Um paciente de 14 anos chegou à clínica com cansaço ou fadiga, tremor nas pernas, de 15 dias de evolução. Não houve história de febre, apenas cãibras matinais nos membros inferiores nos dias anteriores. Até então ela tinha dançado vários dias por semana e levava uma vida muito activa. Família originária do Chile. A criança nasceu em Nova Iorque e viveu em Espanha durante 6 anos. Histórico pessoal não avaliável. Vacinações correctas. Nenhuma alergia a drogas conhecida. Notáveis doenças infantis notáveis. Menarca há 2 anos atrás. História familiar: parente com a doença de Berger pendente de transplante renal.
Exame físico: peso 51 kg; altura 160 cm; BP 120/80 mmHg; ritmo cardíaco 105 batimentos/minuto; temperatura axilar 36,8 oC. Bom estado geral, palidez de pele e mucosas (loira), sem lesões cutâneas. Pequenas adenopatias submandibulares. Exame neurológico normal; sistema cardiorrespiratório normal; abdómen sem resultados apreciáveis, sem visceromegalia, punho de percussão lombar negativo; hidratação correcta.
Resultados de laboratório
- Hemoglobina 10,3 g/dl; glóbulos vermelhos 3.880.000; hematócrito 29,7; MCV 77; contagem de glóbulos brancos: 11.100 leucócitos com 63,2% de neutrófilos, 25,1% de linfócitos, 8,2% de monócitos, 3% de eosinófilos e 0,5% de basófilos; plaquetas: 672.600/ml.
- Glicémia 93 mg/dl com hemoglobina glicosilada normal; creatinina: 1,15 mg/dl; colesterol total: 114 mg/dl; ferritina 133 mcg/l; sideremia 17 mcg/dl; bilirrubina 0,29 mg/dl; alanina-aminotransferase 8 U/l; aspartato aminotransferase 9 U/l; gama-glutamiltransferase 12 U/l; triglicéridos 62 mg/dl; TSH: 1,8093 mU/L (0,15-5,0).
Sob suspeita de insuficiência renal7,8 foi internado no hospital. Ultra-som renal: rins simétricos mas significativamente grandes; sem dilatação dos sistemas colectores, Doppler normal e ecogenicidade normal. Balanço renal: GFR (T) 70,67 ml/min/1,73 m2; GFR (SC) 50,02 ml/min/ m2. Proteinúria 20,71 mg/m2/hora.
Diagnóstico: insuficiência renal ligeira a moderada com proteinúria sem hematúria. Diagnóstico patológico: nefrite tubulointersticial com lesão tubular aguda (provavelmente secundária ao processo infeccioso/droga).


