Uma paciente de 4 anos de idade veio à clínica para consulta devido ao cansaço, sendo o exame normal; 5 dias depois, teve uma erupção urinária nos membros inferiores que desapareceu à chegada à clínica. Dois dias após a última visita, ela desenvolveu uma febre de 38,5oC, parece que tem uma constipação e o seu cansaço aumentou, e a erupção macular persiste, afectando agora os membros inferiores e superiores e a face, embora também não possamos visualizá-la no momento do exame.
Exame físico: edema periorbital e pálpebras, mais acentuado pela manhã nos últimos 3 dias. Respiração bucal com obstrução nasal, linfadenopatia submaxilar e laterocervical conspícua, amígdalas congestivas e na palpação abdominal esplenomegalia e hepatomegalia medindo 4 cm. Adenopatias inguinais conspícuas de 2 cm de diâmetro. Facilidades abotaradas. Sem exantema. Normal neurológico. Temperatura axilar de 38 oC. O resto do exame e auscultação cardiopulmonar é normal, sem sinais de insuficiência respiratória.
Resultados de laboratório
- Hemograma: hemácias 4.000.000, hemoglobina 10,9 g/dl, hematócrito 31,6%, MCV 78,4. Leucócitos: 21,200 (neutrófilos 2%, segmentados 31%, linfócitos 50%, monócitos 5%, linfócitos reactivos 9%, células linfoplasmáticas 3%); plaquetas 203,400/ml.
- Transaminases: AST 245 e ALT 271 (mU/ml).
- Paul Bunell: negativo.
- Urinálise negativa.
Na primeira visita foi realizada uma radiografia de tórax e abdómen: condensação alveolar que afecta o LSD e que corresponde a pneumonia; possíveis adenopatias hilares; abdómen com esplenomegalia moderada.
Quatro dias depois, repetir o exame: teste de aglutinação positivo (mononucleose infecciosa). Hb 10,6; Htct 31,1; MCV 78,9; leucócitos 15,400 (segmentados 27%, linfócitos 60%, monócitos 5%, linfócitos reactivos 8%); plaquetas 246,800/ml. GOT/GPT 86/114 (mU/ml). A radiografia do tórax melhorou em relação ao controlo anterior (condensação residual em LSD e LMD).
Testes pendentes desde a primeira visita: exsudado faringotonsilar: flora normal em cultura aeróbica; detecção de Epstein Barr: EBV Ac anti-anticapsid IgM 36,3 (positivo superior a 11,5), EBV Ac IgG 51,2 (positivo superior a 11,5).
Radiografia ao tórax 10 dias após a 1ª visita: aumento da densidade no LSD da distribuição paramediastinal associada ao deslocamento da fissura menor, sugerindo atelectasias segmentares provavelmente residuais ao processo infeccioso.
Diagnóstico: mononucleose infecciosa com pneumonia2-6.

