Um rapaz de 13 anos sem historial de interesse consultado por dores de cabeça frontais e noctúria nos meses anteriores. Ao exame, apresentou altura e peso normais para a sua idade, ginecomastia bilateral de 2 cm de diâmetro, pubarche e testículos de 3 ml. O exame oftalmológico foi normal.
A tomografia computorizada (CT) revelou um processo expansivo intra-selar (emergindo do interior da sella turcica) com um crescimento supra-selar bem definido, cerca de 3 cm de diâmetro máximo, isodense em relação ao parênquima, cístico na aparência com um pólo sólido e anel periférico que eram hiperintensos após a injecção de contraste. A ressonância magnética (RM) definiu a porção cística supra-selar com conteúdo proteico (ligeiramente hiperintensa em T1 e hipointensa em T2) e a porção sólida intra-selar isointense à matéria cinzenta em ambas as sequências e intensamente aumentada após o gadolínio. Com o diagnóstico radiológico do craniofaringioma, foi indicado o tratamento cirúrgico (o nível de prolactina não tinha sido determinado), e foi realizada uma excisão macroscopicamente completa através da abordagem transciliar direita. A anatomia patológica diagnosticou um adenoma pituitário com imuno-histoquímica positiva para prolactina e cromogranina A.

Após cirurgia, o paciente apresentou hemianopsia bitemporal com extensão aumentada no campo visual direito e panipopituitarismo, e foi encaminhado para endocrinologia. Os níveis de prolactina pós-operatória foram de 83 ng/ml, sem resíduos de adenoma na ressonância magnética, e foi iniciado o tratamento com cabergolina. A calcaemia era normal (9,5 e 8,8 mg/dl), por isso não há suspeita de hiperparatiroidismo ou outros tumores típicos de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1).


