Uma menina de 12 meses de idade veio à clínica com choro persistente, tosse escassa e problemas respiratórios de cerca de 10 horas de duração. Ela associou dois episódios de vómitos, recusa parcial de alimentos e rinorreia. A sua história pessoal incluiu três episódios anteriores de broncoespasmo. A sua mãe tinha um historial familiar de asma.
Exame clínico revelou: peso 8,1 kg (P3), altura 72 cm (P25), temperatura 37,4°C, pressão sanguínea 101/85 mm Hg, frequência cardíaca 148 batimentos por minuto, frequência respiratória 68 respirações por minuto e saturação de oxigénio 90%. Ele tinha uma boa aparência geral, era irritável e não se acalmava nos braços da mãe. Apresentou-se com falta de ar, com puxões subcostal e intercostal. A auscultação respiratória mostrou uma boa entrada de ar com sibilância expiratória bilateral e expiração alongada. A auscultação cardíaca era normal. A orofaringe era hiperemica, com muco abundante no cavum. A otoscopia mostrou hiperemia timpânica bilateral com reflexo de luz preservado. O resto do exame foi normal.
A radiografia de tórax anteroposterior e lateral mostrou armadilhas de ar com a presença de ar anterocárdico, um sinal contínuo de diafragma e enfisema subcutâneo mínimo no pescoço. Foi feito um diagnóstico de pneumomediastino associado ao broncoespasmo e o doente foi internado no hospital. Foi tratado com oxigénio através de óculos nasais conforme necessário, inalado salbutamol e prednisolona oral. A evolução clínica foi boa, ao terceiro dia não havia sinais ou sintomas de problemas respiratórios, e a radiografia de tórax de controlo mostrou uma diminuição do tamanho do ar no mediastino, pelo que ela teve alta. O teste do cloreto de suor foi normal.


