Um homem de 58 anos com uma área de superfície corporal de 2,02 m_ com doença cardíaca isquémica e insuficiência renal crónica secundária à nefroangiosclerose. Informado sobre as técnicas de diálise, optou pela DP porque queria um tratamento domiciliário. A 23-Jan-2004, um cateter PD de auto posicionamento foi implantado cirurgicamente sem incidentes. Uma radiografia de tórax pré-operatória não mostrou qualquer derrame pleural ou outras alterações notáveis.

Em 30-Março-2004 foi iniciada a PD ambulatória contínua (CAPD) com 3 intercâmbios diários de 2.000 cc a 1,36%. Após 48 horas, o paciente relatou uma drenagem de 2.500 cc após 8 horas de estadia, e assim o padrão foi modificado para 2 trocas diárias com o mesmo volume e glicose para minimizar o efeito negativo da ultrafiltração excessiva na função renal residual (RRF). Após 1 semana na CAPD, em 6-Abril-2004 consultou para a dispneia de esforço médio com ortopedia de 48 horas de evolução. Tinha diurese abundante, drenagem de 2,300-2,400 cc por troca e peso estável. O exame revelou uma diminuição do murmúrio vesicular na base pulmonar direita, compatível com a existência de derrame pleural a esse nível, o que foi confirmado por uma radiografia ao tórax.
Com um diagnóstico de suspeita de hidrotórax na CAPD, foi realizada uma toracocentese diagnóstica à direita, que mostrou um líquido amarelo claro com proteína < 1 g/dl, 17 leu/mm3, 40 haem/mm3 e 197 mg/dl de glucose para uma glicemia de 108 mg/dl. Após confirmação diagnóstica do hidrotórax, o CAPD foi interrompido e o paciente foi mantido em regime ambulatório sem diálise devido ao seu bom RRF. Os sintomas melhoraram no dia seguinte e um check-up uma semana depois não mostrou qualquer derrame pleural.
A 20-Abril-2004, após 2 semanas sem DP, o paciente foi admitido e a CAPD foi reiniciada em decúbito com 6 trocas/dia de 1.000 cc a 1,36% para minimizar a pressão intraperitoneal, sem recidiva inicial do hidrotórax. Após 4 dias sem problemas, o volume de infusão foi aumentado para 1.500 cc e a ambulação foi permitida. A 27-Abril-2004, foi dispensado. Após 3 dias em casa e 10 dias após o reinício da CAPD, regressou ao hospital com uma recorrência do hidrotórax direito. Nesta ocasião, e após a interrupção imediata da CAPD, um cateter de hemodiálise (HD) foi implantado na veia femoral direita. A boa evolução do caso durante os primeiros dias após o reinício da CAPD encorajou-nos a tentar novamente resolver o problema através do descanso peritoneal, desta vez por um período de tempo mais longo.
Em 31 de Maio de 2004, após um mês de repouso peritoneal, reiniciou o CAPD com 5 trocas diárias de 1.000 cc a 1,36% e repouso absoluto no leito, desta vez com uma recorrência de hidrotórax apenas 48 horas mais tarde. O CAPD foi novamente suspenso e o HD foi reiniciado. Dada a ineficácia do tratamento conservador, e de acordo com o paciente, foi indicada a pleurodese com talco, que os cirurgiões torácicos realizaram em 18 de Junho de 2004, sem mais incidentes ou problemas. Uma radiografia de tórax feita 4 dias após a toracocentese não mostrou qualquer derrame pleural. Depois de manter o paciente em HD por mais 5 semanas, como recomendado pelos cirurgiões torácicos, a 26 de Julho de 2004, a CAPD foi reiniciada com 4 trocas/dia de 1500 cc a 1,36%, desta vez sem incidentes. Actualmente, 15 meses após o reinício da CAPD após pleurodese, o paciente ainda está em CAPD sem recorrência do hidrotórax, utilizando 4 trocas/dia de 2 litros a 1,36% e está realmente satisfeito por poder permanecer no tipo de diálise que tinha escolhido.


