Um homem de 49 anos, fumador de 12 cigarros por dia e ex-bebedouro durante 3 anos. Veio ao departamento de emergência para apresentar dispneia progressiva nos dias anteriores, acompanhada de edema, tonturas e síncope, sem acompanhar dores no peito ou ortopedia. A história relevante incluía um caso de endocardite infecciosa numa válvula mitral mixóide, complicada por perfuração da válvula e insuficiência mitral grave, inicialmente tratada com antibióticos e posteriormente com a substituição da válvula mitral por uma prótese mecânica por esternotomia. Teve alta 10 dias antes da actual admissão no tratamento com acenocumarol, bisoprolol, furosemida e amiodarona. O exame revelou uma condição geral justa, hipotensão arterial (TAS 90 mmHg), ingurgitação jugular e hepatomegalia de 3 dedos.
Os testes laboratoriais mostraram uma elevação significativa de transaminases (AST: 5.550 U/L; ALT: 3.826 U/L) e LDH (10.375 U/L), com níveis ligeiramente elevados de bilirrubinases (2 mg/dL). Também teve anemia (Hb: 9,2 g/dL), função renal prejudicada (Cr: 1,76 mg/dL; ureia 88 mg/dL) e um I.N.R. de 9,86. As sorologias para HAV, HBV, HCV, HIV, EBV, CMV e auto-imunidade foram negativas. Foi excluída a ingestão de drogas e outros produtos hepatotóxicos.
O electrocardiograma não mostrou alterações de interesse e o ultra-som mostrou hepatomegalia marcada com alteração difusa da ecogenicidade relacionada com esteatose, e o estudo vascular hepático foi normal.
Dada a suspeita de uma possível origem cardíaca do quadro clínico, foi realizado um ecocardiograma que confirmou a presença de derrame pericárdico maciço, predominantemente na parede livre do ventrículo direito, onde atingiu 60 mm de espessura, e no ventrículo esquerdo com 29 mm de espessura. O ventrículo direito, bem como a porção inicial da artéria pulmonar apareceu completamente colapsada, evidência de grave tamponamento ecocardiográfico.

Tendo em conta estes resultados, o paciente foi transferido para a Unidade Coronária onde foi realizada pericardiocentese diagnóstica e evacuativa utilizando uma abordagem anterior (3º espaço intercostal paraesternal esquerdo) com extracção de 600 cc de líquido hemorrágico, deixando um ligeiro derrame localizado ao nível apical (encapsulado). Foram enviadas amostras para bioquímica, microbiologia e citologia, confirmando uma efusão hematocrática com um hematócrito superior ao hematócrito plasmático, sendo o estudo microbiológico e a citologia normais. Ao mesmo tempo, o tratamento com corticosteróides foi iniciado com uma boa resposta clínica. Os testes laboratoriais mostraram uma normalização dos níveis de creatinina (0,72 mg/dL) e uma diminuição progressiva dos valores de transaminase (AST: 304 U/L; ALT: 227 U/L) e LDH (568 U/L). Antes da descarga, foi realizado um ecocardiograma de controlo que mostrou um ligeiro derrame pericárdico de aspecto fibrinoso, localizado, assimetricamente distribuído, localizado predominantemente no nível anterior e no ápice do ventrículo direito, sem evidência de comprometimento hemodinâmico. Dada a boa evolução clínica e analítica, não foi necessária biopsia hepática e foi-lhe diagnosticada hepatite isquémica devido ao baixo débito cardíaco em relação ao tamponamento cardíaco secundário à síndrome pós-pericardiotomia com transformação hemorrágica.


