Um paciente do sexo masculino de 11 anos de idade consultado para coxalgia esquerda de 2 anos de evolução com características mecânicas que melhoraram com o repouso. A sua história pessoal incluía malformação Arnold-Chiari, hidrocefalia associada à malformação de Dandy Walker tratada com válvula de derivação ventrículo-peritoneal e epilepsia com convulsões parciais. O exame físico revelou disfunção da marcha com um coxear antálgico e adução de membros e hiperlordose lombar. A anca tinha 20o de flexão com um intervalo de movimento de 90o de flexão, 20o de rotação externa, 10o de rotação interna, e 20o de rapto. A radiografia simples mostrou discreta osteopenia regional;. O TAC mostrou edema e descontinuidade da cartilagem articular com hipertrofia sinovial.

A artrocentese foi realizada sob controlo fluoroscópico sob anestesia geral, mas não foi obtida nenhuma amostra de fluido sinovial. O estudo foi complementado com artrografia que confirmou a existência de condrólise severa. Com um diagnóstico presuntivo de condrólise idiopática, foi prescrito o repouso, a descarga do membro com o uso de bengalas e a reabilitação física.
Um mês mais tarde, a anca foi infiltrada com ácido hialurónico sob controlo radioscópico. A evolução foi torpida com persistência de sintomas, apesar do tratamento. Dez meses após o diagnóstico, foi realizada uma mobilização articular suave sob anestesia geral, confirmando o movimento da cabeça femoral em bloco com a pélvis, que foi avaliada como anquilose fibrosa. Devido à rigidez articular, a opção da tenotomia periarticular foi descartada. Um ano após o diagnóstico, a rigidez articular melhorou ligeiramente, pelo que o tratamento foi complementado com tracção de tecidos moles, com uma resposta favorável em termos de controlo da dor e da flexão. O paciente usou tracção ambulatória durante períodos nocturnos, caminhando com bengalas inglesas e continuou com tratamento de reabilitação durante 6 meses. Após este tratamento, a atitude de flexão desapareceu e ele foi capaz de levar uma vida normal sem actividade física ou marcha prolongada, o que causou episódios de dor e manqueira.
Quatro anos mais tarde, era evidente a perda concêntrica de 50% do espaço articular com a eliminação da linha medial e osteopenia local. A evolução clínica foi favorável com o desaparecimento da dor e a quase completa recuperação espontânea progressiva da função e da mobilidade durante um período de 6 anos, bem como a recuperação parcial do espaço articular. A RM mostrou então estreitamento articular com lesões subcondral na cabeça femoral e acetábulo, sem alterações de sinal no medular de ambos os lados da articulação, com um processo destrutivo da cartilagem articular. A ressonância magnética não foi realizada anteriormente devido à falta de disponibilidade no centro, mas teria sido mais apropriado realizá-la para fazer um diagnóstico diferencial.
A amplitude do movimento articular no final do seguimento clínico foi de -10o para abdução, rotação interna e rotação externa com uma dismetria devido a um encurtamento de 1 cm do membro afectado.
Actualmente, após 14 anos de seguimento desde o início da sintomatologia, o paciente vive uma vida normal, assintomático, Trendelenburg (-), simétrico e sem dor de ambas as ancas (RI 30o, RE 65o), com recuperação incompleta do espaço articular.


