Uma mulher de 36 anos sem historial médico ou epidemiológico de interesse foi admitida na Unidade de Cuidados Intensivos para sepse e meningite devido a meningococo tipo B isolado em culturas de sangue e líquido cefalorraquidiano. Recebeu suporte de terapia com fluidos, ceftriaxona e vancomicina durante 10 dias com desaparecimento de parâmetros clínicos e analíticos de sepse embora com persistência de febre diária de 38o à noite, bem tolerada, sem outra focalização infecciosa nos testes complementares que incluíam: culturas de sangue em série, cultura de urina, raio-X torácico, ecografia abdominal e TAC craniana.
Foi admitido na enfermaria de medicina interna para completar o estudo e evolução; permaneceu hemodinamicamente estável e em bom estado geral, febre até 38,5oC bem tolerada, acesso venoso central subclávia direita sem evidência de infecção, poucas petéquias nos membros inferiores numa fase de regressão, sendo o resto do exame geral e neurológico normal.
O hemograma, hemostasia, perfil renal, hepático, tireóide e lipídico eram normais, com um valor de ferritina de 775 µg/dl, ESR 90 mm1 por hora, CRP a 23,8 mg/dl (VN <0,3 mg/dl) e procalcitonina a 0,22 ng/ml. A serologia para o vírus da hepatite B e C, VIH, EBV, CMV, HSV tipos 1 e 2, Coxiella burnetti e Rickettsiae foi negativa; a auto-imunidade com ANA, ANCA, factor reumatóide, imunoglobulinas e complemento foram normais ou negativas. A reacção mantoux foi negativa; as culturas de sangue via cateter central, sangue periférico e culturas de urina foram repetidamente negativas; o líquido cefalorraquidiano de controlo foi normal excepto para proteinúria de 65 mg/dl com microscopia de esfregaço negativo e cultura. Exame do fundo, electrocardiograma, ecocardiografia e TAC tóraco-abdominal com contraste eram também normais.
Uma RM craniana com contraste mostrou uma discreta captação meníngea generalizada e lesões múltiplas entre 7-10 mm, hipointenso em T1 e hiperintenso em T2 e Flair, na matéria branca temporal, cápsula externa esquerda, periventricular direita, parietal anterior frontal e bilateral com marcada captação periférica de contraste num anel e edema perilesional associado. Dados os resultados compatíveis com múltiplos abcessos cerebrais secundários à meningococcemia, foi realizada uma extensa pesquisa bibliográfica (directrizes de prática clínica, revisões sistemáticas, bases de dados bibliográficas, motores de metapesquisa e revistas não indexadas relacionadas) que confirmou os escassos dados relatados relativamente a esta complicação. Nesta altura, foi decidido realizar um PET-CT a fim de excluir outros possíveis achados/foci que pudessem justificar a persistência da febre, o que corroborou a absorção hipermetabólica das lesões cerebrais descritas, e a ausência de absorção a outros níveis corporais.

Com a eliminação de outro foco infeccioso/inflamatório, o tratamento com ceftriaxona parenteral foi mantido durante 8 semanas, com desaparecimento lento mas progressivo da febre, diminuição gradual até à normalização do PRC e do ESR, bem como desaparecimento de abcessos cerebrais no controlo por ressonância magnética após a conclusão do tratamento, sem complicações ou recidivas da doença no seguimento ambulatório subsequente.


