O paciente era um homem de 35 anos que foi encaminhado para a clínica para avaliação de uma alteração radiológica do tórax. Não tinha alergias a drogas, era alérgico ao pólen. Trabalhou como trabalhador de gesso cartonado. Fumava 10 cigarros/dia desde os 14 anos de idade (10,5 maços/ano) e 8 charros de marijuana/dia. Ele consumia álcool ocasionalmente. Ele não tinha qualquer história familiar de interesse. Durante o último ano, relatou tosse predominantemente à noite e à noite quando se deita de costas, acompanhada de uma expectoração branca. Tinha também associados sibilos que melhoravam com os broncodilatadores. Também relatou dispneia ao esforço. Ele tinha perdido cerca de 5 kg de peso. Ela relatou astenia que relacionava com o trabalho. Ela tinha um cão em casa. Não tinha viajado recentemente nem tinha tido qualquer contacto conhecido com doentes com tuberculose.
Ao exame físico estava em bom estado geral, eupneico com uma saturação basal de oxigénio de 98%. Não houve adenopatias ou acropacias. A auscultação cardiopulmonar foi normal.
A radiografia do tórax (CXR) mostrou um padrão linear intersticial difuso predominantemente à direita. O estudo foi completado com várias explorações complementares: análises de sangue com todos os parâmetros dentro da normalidade, incluindo auto-imunidade e serologia negativa, testes de função respiratória (RFT) dentro da normalidade, Mantoux negativo, tomografia computorizada (TC) do tórax mostrando o parênquima pulmonar ocupado por múltiplas pequenas lesões cavitárias-císticas, amplamente distribuídas em ambos os campos pulmonares, com envolvimento de ambos os campos superiores e inferiores.

Com base nestes resultados, foi realizada a broncoscopia e não foram observadas alterações ou lesões da mucosa. Foram realizados três exames BAL no lobo superior direito, que foram enviados para citologia, microscopia de esfregaço e subpopulações linfocitárias. Além disso, foram realizadas quatro secreções de broncoaspirate (BAS) para fungos, Pneumocystis, cultura e bacilo de Koch. Todos os resultados foram negativos. O relatório da patologia broncoaspírica revelou um componente inflamatório mínimo, sem histiócitos anormais ou células atípicas. A imuno-histoquímica foi negativa para S100 e CD1a.
Dado este resultado, foi realizada uma biópsia do lobo superior direito do pulmão por toracotomia. A patologia era compatível com a histiocitose de Langerhans na fase proliferativa ou celular.
O paciente foi aconselhado a deixar de fumar. Foi visto 3 meses depois e relatou estar assintomático com um ganho de 6 kg. No entanto, na radiografia do tórax de controlo, o padrão intersticial permaneceu.


