Apresentamos o caso de uma mulher de 27 anos de nacionalidade chinesa, que não compreendia espanhol, não tinha alergias a drogas conhecidas, nenhum historial médico ou cirúrgico de interesse e tinha sido correctamente vacinada quando criança no seu país de origem. O doente veio primeiro ao departamento de urgência do centro de saúde para uma reacção urticariforme pruriginosa de 24 horas de duração. Nesta primeira consulta foi-lhe prescrito um anti-histamínico intramuscular e um corticosteróide de libertação retardada e foi-lhe diagnosticada urticária.
Um dia depois, o paciente regressou ao serviço de urgência com um aumento das lesões, relatando uma intensa comichão na face, couro cabeludo, tronco, membros superiores e genitais. Foram observadas várias lesões polimórficas com uma distribuição generalizada, com lesões hemorrágicas crostosas e outras lesões vesiculares-pustulares de dois a cinco milímetros de diâmetro, algumas delas umbilicais na área central. Na região abdominal central houve uma lesão necrótica de crostas que a paciente disse ter tratado. Após exame, foi-lhe diagnosticada varicela. Foi encaminhada para casa após ter feito um esfregaço das lesões, explicando-lhe as medidas de isolamento respiratório que deveriam ser tomadas com os seus coabitantes não imunizados. Foi-lhe prescrito aciclovir oral 800 mg a cada quatro horas, cinco vezes ao dia, com repouso nocturno durante sete dias, e anti-histamínicos.
Sete dias mais tarde, o nosso paciente assistiu ao serviço de urgência do nosso hospital de referência para uma astenia intensa de 24 horas de duração, sem outros sintomas. O exame foi completamente normal, pelo que, na ausência de quaisquer anomalias, tanto em laboratório como em testes radiológicos, foi decidido descarregar a sua casa.
Doze horas depois, o doente regressou ao serviço de urgência com dor suprapúbica e astenia. Na anamnese, ela relatou disúria de dois dias de evolução e oligoanúria, sem processo febril concomitante. A auscultação cardiopulmonar foi completamente normal. O exame abdominal revelou dor suprapúbica com palpação do balão da bexiga com aspiração positiva em ambas as fossas renais. Suspeitando de retenção urinária aguda, foi realizada uma cateterização da bexiga, revelando um esvaziamento de 1.200 cc. Os testes de sangue e urina foram realizados com resultados dentro dos parâmetros normais. O raio-x abdominal mostrou a presença de abundantes detritos fecais retidos.
Durante a reavaliação na sala de observação, o companheiro-tradutor relatou uma clara melhoria na dor abdominal e disse que o paciente tinha sofrido de perda progressiva de força e fraqueza nos membros inferiores durante quatro dias. O paciente foi reavaliado, com marcada rigidez cervical, nervos cranianos normais, equilíbrio motor distal e proximal 5/5 nos membros superiores. Nas extremidades inferiores, paraparesia flácida com equilíbrio motor 3/5 proximal e 4/5 distal. Reflexos osteotendinosos com hiporeflexia patelar bilateral e abolição dos reflexos de Aquiles. Reflexo cutâneo plantar bilateral em flexão. Hipossensibilidade em metatarsos abaixo de D5 (mama).
Tendo em conta a presença de alterações neurológicas, foi encomendada uma tomografia axial computadorizada craniocerebral (TAC), onde não foram observadas lesões intracranianas focais e os espaços do líquido cefalorraquidiano, bem como a diferenciação da matéria cinzenta e da matéria branca, eram normais.
Posteriormente, foi realizada uma punção lombar onde se observou líquido claro e foram enviadas amostras para estudos laboratoriais, e o paciente foi admitido no departamento de neurologia com o diagnóstico de suspeita de mielite transversa incompleta pós-infecciosa.
Durante a sua admissão, foi realizada uma ressonância magnética espinhal (RM), que mostrou uma área de hipersinal T2 localizada ao nível da medula cervical (C5-D1) com uma pequena dilatação do ducto epenodial, muito provavelmente relacionada com a mielopatia infecciosa. A lesão mostrou uma ligeira hipointensidade em T1. Isto confirmou o diagnóstico de mielite infecciosa na espinal medula cervical.

Os resultados da serologia CSF para Borrelia, Brucella, sífilis, vírus Epstein Barr (EBV), Citomegalovírus (CMV), vírus Herpes simplex (HSV) e vírus Varicella zoster (VZV) foram negativos. Os resultados da serologia do soro foram congruentes com o LCR, excepto no caso do vírus da Varicella zoster, que foi positivo. A serologia do Vírus da Imunodeficiência Humana também foi solicitada com resultados negativos. Portanto, o seu diagnóstico etiológico altamente provável foi mielite aguda devido à infecção por Varicella zoster virus (VZV).
Desde a sua admissão, dada a elevada suspeita de mielite aguda devido a VZV, o tratamento foi iniciado com i.v. acyclovir durante os primeiros dez dias com a adição de i.v. corticosteróide.
O paciente experimentou uma lenta mas constante melhoria, e finalmente, após um mês de hospitalização, o cateter foi retirado sem qualquer episódio de retenção urinária aguda nos dias seguintes. No momento da alta ela continuou o tratamento de reabilitação.


