Um rapaz de 9 anos e 8 meses, sem historial de interesse, foi encaminhado para o departamento de emergência pediátrica do seu centro de saúde para dores de cabeça e proptose. Inúmeros sintomas 4 dias antes, com febre, vómitos, dores de cabeça e congestão nasal; diagnosticados no seu centro de saúde com sinusite e tratamento antibiótico com ácido amoxicilino-clavulânico durante 48 horas, sem melhoria dos sintomas. Relatou uma grave dor de cabeça frontotemporal direita e edema da pálpebra direita que tinha evoluído para proptose nas últimas horas.
O exame físico revelou ligeira proptose do olho direito, com ligeiro inchaço da pálpebra, bem como obstrução da fossa nasal do mesmo lado. O exame neurológico revelou apenas uma ligeira dificuldade em conjugar o olhar.
Dada a má evolução clínica da sinusite e o aparecimento de sintomas neurológicos, foi realizado um TAC craniano de emergência com a suspeita clínica de uma possível complicação intracraniana. O TAC mostrou pansinusite, um flegmão subperiostal na parede medial da órbita direita e um pequeno empiema frontal direito subdural (1,8 x 1,8 x 0,6 cm). 

Após uma avaliação conjunta com profissionais do departamento de neurocirurgia, foi decidido manter uma atitude de espera e observação. Foi iniciado um tratamento intravenoso empírico com cefotaxima, vancomicina e metronidazol. O foco principal (pansinusite) foi drenado e os seios nasais foram evacuados através de uma abordagem nasal. Todas as culturas foram negativas.
O curso clínico foi favorável, com o desaparecimento dos sintomas alguns dias após o início do tratamento. O paciente foi submetido a testes de imagem em série (MRI), que mostraram uma diminuição gradual até ao desaparecimento completo dezoito dias após o tratamento. Os testes sanguíneos mostraram normalização dos parâmetros infecciosos, com leucopenia e hipertransaminasemia secundária ao tratamento antibiótico. 

O tratamento antibiótico foi interrompido vinte e seis dias após o início do tratamento e o paciente teve alta. Posteriormente, foi monitorizado em regime ambulatório, sem evidências de sequelas neurológicas, e com uma normalização absoluta dos parâmetros analíticos.


