Homem, 45 anos de idade, trabalhador de pedreira há 15 anos. Diagnosticado com silicose complicada em FMP. Ex-fumador durante dois anos, 25 pacotes/ano. Tuberculose pulmonar em 2007. Assistiu ao Departamento de Emergência em Março de 2009 com hemoptise ameaçadora, precedida por tosse e expectoração acastanhada de 4 semanas de evolução. O exame físico mostrou sinais vitais normais e rhonchi bilateral na auscultação pulmonar. Os testes séricos mostraram leucocitose (11.280 células/μl com 80% de neutrófilos) sem outras anomalias. A fibrobroncoscopia revelou um grande coágulo no brônquio superior direito do lobo superior. A TC mostrou envolvimento intersticial micronodular bilateral e difuso, alguns nódulos calcificados, predominantemente nos lobos superiores e conglomerados que tinham aumentado em relação a estudos anteriores, com o aparecimento de material no seu interior, bem como espessamento pleural nodular e difuso. A cultura foi positiva para Aspergillus fumigatus na expectoração e no aspirado brônquico. As precipitinas de IgG sanguíneas eram positivas e o antigénio galactomanano negativo. A embolização das artérias brônquicas do LSI foi realizada com controlo de hemoptise e o tratamento com voriconazol foi iniciado com boa evolução após um ano de tratamento com precipitinas séricas negativas.


