Um homem de 45 anos, trabalhador de pedreira há 23 anos, diagnosticado com silicose complicada (PMF). Ex-fumador durante 10 anos (15 pacotes/ano) e tuberculose pulmonar (TBP) em 2000, tratada correctamente com recorrência em 2003. Tinha exigido cursos frequentes de esteróides nos últimos 2 anos. Apresentou-se ao departamento de emergência para dispneia e expectoração hemoptótica de 5 meses de duração. O exame físico revelou febre febril (37,3oC). A auscultação pulmonar mostrou rhonchi e sibilância bilateral. As análises ao sangue mostraram hemoglobina 11,9 g/l; plaquetas: 515.000 / mm3; taxa de sedimentação 79 mm/h e proteína C-reativa 50 mg/l. Os gases sanguíneos arteriais mostraram insuficiência respiratória (pH 7,45, pressão arterial de oxigénio 59 mm Hg e pressão arterial de dióxido de carbono 35 mm Hg). A radiografia do tórax mostrou um padrão micronodular bilateral com clusters em ambos os lobos superiores. A tomografia axial computorizada (CT) revelou um extenso envolvimento intersticial bilateral em relação à silicose complicada pela formação de grandes massas de fibrose maciça progressiva (PMF), que mostraram cavitação no seu interior não presente na CT 9 meses antes, com formações de mamelões no seu interior ao nível do lobo superior direito (LSD). A fibrobroncoscopia não mostrou resultados significativos e a citologia de broncoaspiração não mostrou malignidade. A cultura de Sputum lowestein foi negativa e a cultura fúngica foi positiva para Aspergillus fumigatus. Um TAC mostrou que a lesão cavitada tinha diminuído de tamanho após 7 meses de tratamento com voriconazol. O paciente está actualmente a ser avaliado para transplante pulmonar.


