Um homem de 77 anos foi encaminhado do seu centro de saúde para o departamento de urgência do hospital para avaliação de hematémese. A história pessoal do doente incluía hemorragias gastrointestinais elevadas dois anos antes, no contexto de tomar aspirina devido a um processo catarral, bem como crises renoureterais repetidas (CRU) e asma. Não havia mais informações disponíveis na altura sobre a sua história pessoal. Ele estava a tomar o tratamento anti-inflamatório-broncodilatador por inalação; por sua própria vontade, o paciente tinha interrompido recentemente o seu tratamento habitual com omeprazole. Diagnosticado três dias antes com CRU no seu centro de saúde para cólicas lombares irradiando para o quadrante inferior esquerdo (LQ), tinha recebido diclofenaco intramuscular e aspirina a pedido, com alívio parcial. Ao apresentar a hematémese, ele foi encaminhado para avaliação.
No serviço de urgência, o paciente relatou, para além desta dor lombar radiante, que reconheceu ter características semelhantes à CRU anterior, a apresentação nas últimas oito horas de azia, bem como tremores ao sair do leito e instabilidade, que tinham levado a uma queda e traumatismo nasal. Tinha também apresentado três vómitos de conteúdo sangrento durante este período. O exame físico revelou bom estado geral, BP 70/50 mm Hg com enchimento capilar normal, HR 90 bpm, taquicardia 36º C; náuseas, com palidez concomitante com náuseas, mas com cor basicamente normal; ferida na ponte nasal com vestígios de hemorragia nas narinas e "borras de café" nas comissuras labiais; abdómen doloroso à palpação profunda em CII, sem sinais de irritação peritoneal ou massas aparentes e exame rectal negativo para sangue e melena. Foram recolhidas amostras para testes laboratoriais e de correspondência cruzada e a terapia com soro foi iniciada através de duas linhas venosas periféricas, que conseguiram aumentar a tensão arterial sem a normalizar. As análises ao sangue mostraram Hb, 12,9 g/dL, Ht. 36,1%, leucócitos 27.500/µL com 87% de neutrófilos, plaquetas e coagulação normais; ureia 52 mg/dL, creatinina 2,86 g/dL; o resto normal. Dada esta situação de instabilidade hemodinâmica e hematémese num paciente com antecedentes de hemorragia gastrointestinal superior e tratamento actual com medicamentos potencialmente gastrolesivos, foi solicitada uma endoscopia urgente.
A endoscopia imediata revelou um esófago com mucosa claramente isquémica de 30 cm e necrótica até 38 cm, bem como um fundo normal, corpo gástrico, incisura e antro, com alguns detritos hematológicos mínimos. Durante a endoscopia, o paciente entrou em paragem cardiorrespiratória devido a actividade eléctrica sem pulso. As manobras de reanimação não tiveram êxito e o doente morreu. A necropsia revelou esofagite erosiva necrosante aguda na distal 14 cm e arteriosclerose aórtica, predominantemente bifurcação abdominal e ilíaca, com aneurisma sacular na aorta abdominal de 13 cm de comprimento e 8 cm de diâmetro rompido, hemorragia retroperitoneal maciça de aproximadamente 3.000 cc, e extensão para a cavidade peritoneal.


