Paciente do sexo masculino, 77 anos, não-alérgico, ex-fumador, com um historial pessoal de cardiomiopatia dilatada de origem enólica, pelo qual foi submetido a transplante cardíaco ortotópico há nove anos. Na classe funcional I da NYHA desde o último check-up anual. O electrocardiograma mostrou ritmo sinusal normal a 95 batimentos por minuto (bpm), sinais de dilatação atrial esquerda e bloqueio bifascicular com bloqueio de ramo direito e hemiblock de ramo esquerdo. A radiografia do tórax mostrou suturas de esternotomia mediana, ateromatose ao nível do arco atrial e silhueta cardiovascular dentro dos limites normais. Foi descrito um tórax ligeiramente hiperinsuflado sugestivo de enfisema pulmonar com proeminência hilar bilateral que parecia vascular. A ecocardiografia transtorácica mostrou que a função sistólica global e regional do coração transplantado foi preservada (fracção de ejecção, EF: 0,61). Foi estimado um volume diastólico final (EDV) de 73 ml, volume sistólico final (ESV) de 28 ml e massa miocárdica de 93 gramas. O padrão de enchimento ventricular era o do coração transplantado. Não houve sinais de pressão de enchimento elevada. A ecocardiografia de stress por dobutamina era normal. O teste de desafio à isquemia foi negativo para a isquemia miocárdica.
A fim de estudar as artérias coronárias e de excluir a vasculopatia dos enxertos, a angiografia coronária FDCT foi realizada com os seguintes parâmetros: 120 kV, 350 mAs eficazes para cada tubo, CTDIvol= 41 mGy. Setenta ml de contraste iodado (Iomeron 400, 400 mgI/ml, Bracco, Milão, Itália) foi administrado através de uma veia antecubital direita. Durante o scan o ritmo cardíaco médio do sujeito foi de 80 bpm (intervalo 78-83 bpm). A duração da apneia foi de oito segundos. Este exame mostrou dominância esquerda com artérias coronárias normais, sem estenose significativa. A artéria coronária direita era de calibre fino, especialmente nos seus terços médio e distal. Foi observado um ramo intermédio ou bissector como uma variante anatómica. O cálculo da função ventricular esquerda por TCAR mostrou parâmetros sobreponíveis aos obtidos por ecocardiografia. A função cardíaca estava dentro dos limites normais com EF: 0,61, LVD 61 ml, STV 24 ml e massa miocárdica de 88 gramas. Não foram observadas quaisquer anomalias de contratilidade regional. Uma vez que a ecocardiografia de stress foi negativa para a isquemia miocárdica e a angiografia coronária não invasiva de FDCT mostrou artérias coronárias epicárdicas normais, a angiografia coronária convencional foi desencorajada.


