Mulher grávida de 27 anos, grupo sanguíneo A positivo, com uma história pessoal de meningite aos 3 anos, curetagem para gravidez molar (G1P0A1) na sua primeira gravidez em 2005 e fumadora de 10-20 cigarros/dia. Nenhum historial anterior de transfusões.
No ultra-som realizado com 35 semanas de gestação, foram detectados hidrocefalia fetal bilateral e oligoidrâmnios, pelo que foi programada uma cesariana para 36 semanas de gestação. O estudo analítico anterior mostrou uma serologia positiva (IgM) para o Parvovírus B19. O exame do recém-nascido após cesariana revelou um bom estado geral, com um teste Apgar de 8 e 9 pontos no primeiro e quinto minutos, respectivamente, pequenos hematomas no ombro esquerdo e nádegas, macrocefalia com fontanela anterior sob tensão e proeminência das veias cefálicas. O hemograma mostrou tumores graves (9 x 109/L). Dada a suspeita clínica de NAFLD, uma alíquota de concentrado de plaquetas de aférese irradiada de HPA-1a fenótipo desconhecido foi transfundida e o tratamento foi iniciado com imunoglobulinas intravenosas (IVIG) na dose de 1 g/kg x 2 dias, com uma resposta muito boa (plaquetas > 100 x 109/L, que foram mantidas durante toda a estadia hospitalar). Foi solicitado um estudo imuno-hematológico ao Centro de Transfusão de Sangue de Navarra, bem como uma pesquisa de plaquetas de um dador HPA-1a negativo.
A ecografia cerebral mostrou uma hidrocefalia grave secundária à hemorragia intraventricular, que exigiu a colocação de um cateter de derivação externo, através do qual foi recolhido líquido hemorrágico cerebrospinal pressurizado. A evolução subsequente foi torpídea, com ventriculite e convulsões, que exigiram tratamento com antibióticos e fenobarbital, respectivamente, e implantação de uma válvula de derivação ventriculoperitoneal. Durante a sua admissão, uma alíquota de concentrado de glóbulos vermelhos leucodepletos e irradiados foi transfundida.
O estudo imuno-hematológico realizado no Centro de Transfusão Sanguínea de Navarra confirmou o fenótipo negativo HPA-1a na mãe e positivo no recém-nascido, bem como a presença de anticorpos com especificidade anti-HPA-1a no soro materno e no recém-nascido.


