Uma mulher de 39 anos com um historial de bócio difuso normofuncionante, mioma uterino calcificado, períodos menstruais normais, uma gravidez sem problemas e parto vaginal, que veio ao departamento de emergência para dores abdominais com cólicas, juntamente com distensão abdominal e várias fezes líquidas durante 48 horas. O paciente relatou dois episódios semelhantes no último ano, que se resolveram espontaneamente em poucas horas, sem qualquer outro sintoma que o acompanhasse. O exame físico mostrou bom estado geral, com estabilidade hemodinâmica, abdómen sem cicatrizes, distendido e timpanizado, doloroso à palpação no hemiabdómen direito, especialmente no quadrante inferior direito, sem sinais de irritação peritoneal e sem massas palpáveis ou visceromegalia, peristaltismo diminuído. O teste de sangue solicitado mostrou uma leucocitose discreta com predominância de granulócitos e CRP 3,7mg/dl, sendo os restantes testes (glicose, iões, função renal, enzimas hepáticas, amilase, sistema urinário, etc.) normais. Uma radiografia abdominal mostrou dilatação dos laços do intestino delgado (ID), com níveis hidroaéreos e ausência de gás no cólon e ampola rectal, calcificações uterinas sugestivas de mioma. O ultra-som abdominal mostrou gás abundante e hiperperistaltismo na identificação e fluido livre mínimo entre as alças intestinais. A tomografia abdominal mostrou uma dilatação marcada dos loops do ID, que respeitava o íleo terminal, com uma alteração no calibre do íleo pré-termo ao nível do FID, um cólon não dilatado com opacificação com contraste oral, acumulação de fluido livre ao nível da bolsa de Douglas, e um útero miomatoso com calcificações grumosas.

Inicialmente, o tratamento conservador foi aplicado com sonda nasogástrica, terapia de fluidos e analgesia, sem qualquer melhoria clínica ou radiológica nas horas seguintes, pelo que a cirurgia foi decidida. A abordagem foi realizada através de laparotomia infraumbilical da linha média, revelando uma quantidade moderada de fluido seroso livre, dilatação dos loops de ID e espessamento da estenose no íleo terminal, a cerca de 10 cm da válvula ileocecal, com aspecto tumoral, retracção da superfície serosa e linfadenopatias mesentéricas. O exame pélvico revelou um útero miomatoso. Realizaram-se ressecções ileocecais e anastomoses mecânicas latero-laterais, bem como a drenagem do fluido do beco sem saída de Douglas. Foram enviadas amostras para a Anatomia Patológica para estudo histológico, e foi relatado que foram observadas abundantes aderências e fibrose na parede do íleo terminal e no ceco. Em profundidade, foram observados ilhotas e ninhos de epitélio glandular endometrióide e estroma endometrial. Focalmente, há um aumento do infiltrado inflamatório e da fibrose. A parede intestinal mostra hipertrofia das camadas musculares, gânglios linfáticos sem lesões histologicamente evidentes. Com o diagnóstico de endometriose ileocecal, e após um curso pós-operatório favorável sem complicações, o paciente foi encaminhado para o departamento de ginecologia e obstetrícia para avaliar o início do tratamento com análogos hormonais liberadores de gonadotropina e acompanhamento.


