Um paciente de 78 anos com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, osteoporose e cólicas nefríticas repetidas que 6 dias antes da admissão começou com dores na fossa renal direita com irradiação para o joelho ipsilateral, que foi tratado como um paciente externo com dexametaxona, lidocaína, cianocobalamina e tiamina sem resolução. Posteriormente, o paciente começou a sentir-se distrófico com temperatura termométrica acima dos 38ºC, mau estado geral, sintomas urinários e descompensação glicémica, pelo que foi internado no hospital.
O exame físico revelou mal-estar geral marcado, febre, dor na área sacral com punho de percussão bilateral negativo e joelhos com sinais de clogose.
Os testes laboratoriais mostraram uma leve leucocitose sem deslocamento esquerdo (12,100x103/mm3 com N 65%), hiperbilirrubinemia com predominância directa (BT: 3,4 mg/dl, BD: 2,7mg/dl), fosfatase alcalina 215 U/L (35-104). O resto dos testes de laboratório não mostraram alterações significativas.
Os exames complementares incluíram culturas de sangue e urina, punção e culturas de líquidos articulares, TAC da coluna abdominal e lombossacral, ressonância magnética da coluna lombar e cintilografia com Ga-67/MDP-Tc-99.
O TAC da coluna abdominal e lombossacral mostra densidades de ar nos músculos lombar e psoas direitos e na localização intra e dorsal. Também se vê gás no canal ósseo, o que poderia corresponder a uma ruptura do disco L4-L5.

A RM da coluna lombar confirmou imagens compatíveis com abcessos nos músculos paravertebrais e psoas direitos, e duas colecções sugerindo abcessos epidurais localizados em L4-L5 e D12-L4. Foi observada uma alteração do sinal do corpo de D12 após a administração de gadolínio, resultando em edema ósseo compatível com espondilite e provável espondilodiscite.

No exame combinado do corpo com Ga-67/MDP-Tc-99M houve uma hiperfixação patológica de ambos os traçadores nos joelhos e ombros, sugerindo um processo inflamatório-infeccioso, bem como um grande aumento da absorção de gálio em L4-L5 e em tecidos moles paravertebrais compatíveis com espondilodiscite com possível infecção dos tecidos moles adjacentes.
Na admissão, foi iniciado um tratamento antibiótico empírico com ciprofloxacina, com posterior confirmação microbiológica (sangue, urina e culturas de líquidos articulares) da presença de Escherichia coli, com um antibiograma semelhante.
Durante os primeiros dias de tratamento, os sintomas do paciente melhoraram ligeiramente, coincidindo com a introdução de antibióticos e antipiréticos. No 10º dia de admissão, a febre reapareceu e o estado geral agravou-se progressivamente. No 12º dia de admissão, o paciente apresentou fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e paragem cardiorrespiratória sem resposta a manobras de ressuscitação.
O diagnóstico foi E. coli infecção do tracto urinário complicada por artrite séptica poliarticular, espondilodiscite, abcessos epidurais, psoas e musculatura dorso-lombar.


