O departamento de patologia forense recebeu o caso de uma mulher de 66 anos com história de hipertensão arterial, fibromialgia e miastenia gravis diagnosticada 20 anos antes. Estava sob tratamento anti-hipertensivo crónico com amlodipina (10 mg/24 h), furosemida (40 mg/24 h) e losartan postassium (50 mg/24 h), ansiolítico - antidepressivo com duloxetina (30 mg/24 h) e cloridrato de amitriptilina (10 mg/24 h), tratamento para osteoporose com calcifediol (800 mg/24 h) e protecção gástrica com omeprazol (20 mg/24 h). Uma semana antes da morte, consultou o departamento de emergência para sintomas catarrais que foram tratados com ciprofloxacina e carbocisteína, com melhoria dos sintomas respiratórios. Dois dias antes da sua morte, consultou novamente o departamento de emergência devido a uma fraqueza geral, que foi atribuída ao tratamento antibiótico e a interrupção do tratamento foi indicada. Não havia sintomas de dor de cabeça e/ou outros sintomas de focalização neurológica na sua história clínica.
A paciente morreu subitamente e o seu marido relatou a dispneia como o único sintoma antes da morte.
Durante a autópsia, os resultados mais notáveis foram os seguintes:
Altura de 149 cm, peso de 80 kg e Índice de Massa Corporal de 36 kg/m2, o que correspondeu à obesidade tipo II. Outras descobertas notáveis no exame externo foram o hirsutismo, cicatriz de toracotomia média como consequência da timectomia para o tratamento da miastenia gravis e edema das extremidades inferiores. Como sinais externos de causa violenta, foi encontrado um hematoma recente da nádega direita, compatível com a queda que sofreu durante o período perimortal e com a posição sentada no chão em que foi encontrada durante a remoção do corpo.
Os resultados mais relevantes do exame interno foram uma hemopericárdio coagulado de 200 g, o coração pesava 400 g (peso esperado 320 g) e observámos uma laceração de 0,5 cm na parte anterior média do ventrículo esquerdo devido a enfarte transmural secundário à ateromatose coronária dos três vasos, mais marcada no terço médio da artéria descendente anterior onde obstruía a luz vascular em mais de 75%.
No crânio, a presença de hiperostose frontal interna era notável, menos marcada na zona parietal. A espessura do diplóide não afectado era de 8 mm, enquanto nas áreas de hiperostose a espessura variava de 1,5 mm a 2,3 mm. Além disso, foram encontrados meningiomas calcificados múltiplos seguindo o seio longitudinal superior, a maioria deles com forma nodular e alguns deles mais pequenos, espiculados e em forma de placa. A nível cerebral, foi observada uma ligeira depressão da superfície de ambos os lobos frontais.

O resto dos resultados da autópsia não foram significativos e os resultados da análise toxicológica foram negativos. O estudo histopatológico foi concordante com os dados macroscópicos da hiperostose frontal interna e os meningiomas foram calcificados psammomatosos.


