Esta é uma mulher de 53 anos com um historial de enxaquecas. Apresentou com ciática refratária ao tratamento e uma hérnia de disco L5-S1.
Após consentimento informado e estudo pré-operatório sem contra-indicações, foi realizada a microdiscectomia L5-S1.
A técnica operativa, incluindo a preparação e o posicionamento, foi a seguinte:
- Anestesia
Foi realizada anestesia geral, com intubação orotraqueal. A indução foi realizada com Propofol, analgesia com Renifentanil (m agonista receptor opióide, com potência analgésica semelhante ao fentanil), e relaxamento com Atracurium Besylate (agente de bloqueio neuromuscular competitivo ou não despolarizante). O Sevofluorano foi utilizado como anestésico volátil. Durante o procedimento, foram administrados 100 mg de Tramadol (analgésico de acção central, puro não selectivo µ, delta e agonista receptor de opiáceos kappa) e 25 mg de Dexketoprofeno trometamol. A duração da anestesia foi de 1 hora e 50 minutos, sem complicações de qualquer tipo durante a anestesia.
- Colocação
A paciente foi colocada na posição maometana, com a região peitoral e cristas ilíacas apoiadas em almofadas especiais, com recessos centrais para evitar decúbito do abdómen e seios.

A cabeça era apoiada num sistema almofadado sob a forma de um donut aberto em forma de grua. Para evitar o apoio ocular, os olhos foram protegidos com lubrificante e almofadas oculares mantidas no lugar por uma ligadura colocada circularmente sobre a cabeça ao nível dos dois olhos.
As extremidades inferiores foram almofadadas nas regiões de decúbito (ambos os joelhos). Os impulsos pediais e posteriores da tíbia foram verificados de ambos os lados. A posição das costas do paciente era paralela ao chão.
- Técnica cirúrgica
Foi realizada por microcirurgia convencional com uma incisão da linha média de dois dedos, secção da aponeurose sacro-lombar comum, retracção da musculatura paravertebral, flavectomia, dissecção da raiz e excisão da hérnia discal extraída. A perda de sangue foi mínima e não foi administrado sangue. Foi utilizada uma pequena quantidade de peróxido de hidrogénio como hemostático (cerca de 5 cc).
- Período pós-operatório imediato
Ao acordar da anestesia, a paciente relatou que não conseguia ver nada em nenhum dos olhos. A oftalmologia foi solicitada e não foi encontrada nenhuma patologia. A tensão ocular era normal. Os reflexos fotomotores e consensuais foram preservados.
Foi realizada uma tomografia cerebral de emergência, que mostrou uma imagem na circulação coróide intraventricular direita compatível com uma bolha de gás. Uma outra imagem justa-óssea occipital direita foi considerada duvidosa.

Foi realizada uma ressonância magnética craniana, que mostrou um aumento difuso do sinal nas sequências T2 em áreas posteriores de ambos os lobos occipitais. A angiografia de ressonância magnética era normal.

O quadro foi interpretado como sendo de origem vascular, tanto posicional como derivado da história da enxaqueca da paciente, e ela foi tratada empiricamente com dexametasona e vasodilatadores.
Após 6 horas, ela relatou perceber formas cromáticas indistintas e ténues, com o aparecimento de um reflexo de ameaça.
Na manhã seguinte (12 horas após a operação), relatou ter recuperado a sua visão, embora tenha percebido halos cromáticos em torno dos números que lhe foram apresentados. Estas discromatopsias desapareceram no espaço de 24 horas. Uma ressonância magnética de seguimento mostrou uma melhoria significativa das imagens occipitais vistas na ressonância magnética anterior.

Os controlos subsequentes (um mês após a cirurgia) mostraram a normalidade visual.


