O presente caso é o de um homem de 62 anos de idade que sofre de dor torácica central, sensação de formigueiro nas mãos e náuseas. Uma semana antes, tinha tido um episódio semelhante sem necessitar de assistência médica. Quarenta e cinco minutos após o início dos sintomas, foi atendido no hospital local, diagnosticado um enfarte inferior, e começou a fibrinólise com estreptoquinase 1.500.000 UI. Foi também tratado com Solinitrina, Aspirina e Zantac, e foi posteriormente encaminhado para o Hospital Regional por não haver camas disponíveis na Unidade Coronária.
Meia hora após a admissão no Hospital Comarcal (cerca de 4,30 horas após o início dos sintomas), começou a sentir dor em ambos os membros inferiores, acompanhada de uma palidez intensa e sem pulso. Foi realizada Tomografia Axial Computorizada (CAT), o que excluiu a dissecção da aorta e, suspeitando de embolia, foi encaminhado para o Hospital Provincial.
No centro de referência, uma tomografia computadorizada do tórax não mostrou patologia na aorta torácica e uma ecografia dos membros inferiores mostrou oclusão bilateral a nível poplíteo. Foi submetido a cirurgia e embolectomia bilateral, recuperando a cor, mas a frieza persistiu. O estudo histopatológico mostrou material trombótico fibrohaemático.
Após as primeiras horas, o paciente mostrou instabilidade hemodinâmica, com o aparecimento de lividez nos membros inferiores, insuficiência renal e choque, com a morte finalmente a ocorrer 24 horas após o início dos sintomas.
O exame externo do cadáver revelou uma coloração vermelho-púrpura no terço inferior das coxas, joelhos, zona genital e abdómen inferior.
Os pulmões foram aumentados em tamanho e consistência, o crepitus foi percebido sob pressão, a impressão digital permaneceu após pressão (fovea) e quando cortada, após compressão, a espuma jorrou para fora. O pulmão direito pesava 850 gramas e o esquerdo pesava 640 gramas.
Após a incisão do saco pericárdico, observou-se uma ligeira cardiomegalia, pesando 390 gramas. O ventrículo esquerdo era hipertrófico com uma espessura máxima de parede livre de 2 cm. A análise histopatológica do coração mostrou uma doença cardíaca isquémica crónica, com um enfarte antigo e um enfarte recente, com 1-3 semanas, no aspecto posterior do ventrículo esquerdo.
A aorta torácica tem uma grande placa aterosclerótica rompida com hemorragia intraplaca e material trombótico aderente por baixo do arco. O endotélio da aorta abdominal é ocupado por material hematológico coagulado avermelhado. O fígado apresentava uma aparência esteatótica. O exame do fígado e pulmão confirma os diagnósticos macroscópicos de esteatose e edema pulmonar.

Nas arteríolas que forneciam os músculos esqueléticos das pernas, havia numerosos êmbolos de placas de ateroma rompidas, causando necrose isquémica das fibras musculares.

Histologicamente, os rins mostram necrose tubular aguda, pigmento de mioglobina em túbulos e embolia em arteríolas a partir de placas de ateroma rompidas.


