Este é um homem de 55 anos, alérgico a tetraciclinas e beta-lactâmicos com um historial de hipertensão arterial a ser seguido pela Unidade de Dor Crónica para um quadro clínico de dor lombar e lomboscítica esquerda de origem espondiloartrófica com um componente miofascial associado.
O tratamento médico foi iniciado com tramadol, pregabalina e duloxetina nas doses habituais e infiltração diagnóstico-terapêutica com anestesia local e corticóides dos músculos profundos (psoas esquerdo e quadratus lumborum). Após uma melhoria clínica de mais de 50%, foi programada uma nova infiltração, de acordo com o protocolo hospitalar, dos músculos psoas e quadratus lomborum esquerdo, com o sorotipo de toxina botulínica A (Dysport®) 200 UI por músculo na mesma sessão e sem incidentes. Quatro meses depois, o paciente apresentou um episódio auto-limitado de ptose das pálpebras sem consulta para o mesmo. Desde então, relatou episódios de ptose, que melhorou após infiltração com anestesia local e corticosteróides de pontos de desencadeamento na cintura do ombro. Seis meses depois, apresentou um episódio de ptose palpebral associada a diplopia e fraqueza mandibular, para o qual consultou o Departamento de Neurologia do hospital e foi-lhe diagnosticada miastenia gravis (MG), iniciando o tratamento com corticosteróides e piridostigmina com melhoria do quadro clínico.


