Um homem de 65 anos com um sistema de eléctrodo de estimulação da medula espinal (MES) para controlar a dor secundária à isquemia devido a doença arterial periférica e indução de vasodilatação. Apesar dos esforços terapêuticos, a fraca evolução da doença levou à amputação do membro inferior direito em Novembro de 1998. No mês seguinte, o paciente começou a relatar sintomas compatíveis com a dor de membros fantasmas.
Foi iniciada a terapia anticonvulsiva dupla, antidepressivos e analgésicos menores e o ajustamento dos parâmetros EEM. A dor foi parcialmente controlada, mas os episódios de dor lancinante persistiram com escala analógica visual (VAS) = 8.
Em 2005, o paciente foi preferencialmente encaminhado para o departamento de medicina gastrointestinal para consulta, uma vez que tinha MES e a possível implicação para a gestão de bisturi com diatermia para polipectomia endoscópica.
Seguindo as especificações do fornecedor, o departamento de medicina digestiva foi informado da impossibilidade de utilizar diatermia de ondas curtas e diatermia de microondas, uma vez que isto poderia causar aquecimento da interface do eléctrodo no tecido, o que poderia causar danos nos tecidos. Por conseguinte, foi recomendado o uso de electrocoagulação bipolar. O serviço digestivo comentou que a polipectomia endoscópica com electrocauterização bipolar não podia ser realizada; além disso, após consulta ao serviço de cirurgia geral, foi considerado que apenas uma colectomia total deveria ser realizada após biopsia e diagnóstico anatomopatológico das lesões.
Face a esta situação clínica, foi decidido avaliar a eficácia real da EEM após 7 anos de operação e, se ineficaz, removê-la para poder realizar uma polipectomia endoscópica utilizando a diatermia padrão. Para este fim, o EEM foi desligado e o paciente foi agendado para avaliação após 1 mês.
Nesta consulta, o paciente avaliou a sua dor de base com uma EVA = 4 com episódios de dor paroxística de EVA = 7. O seu grau de incapacidade era semelhante quer o eléctrodo estivesse ligado ou desligado. Após 6 meses de seguimento com o eléctrodo desligado e sem alteração da situação clínica, foi decidido remover o EEM e proceder à polipectomia endoscópica.
A dor do membro fantasma agravou-se ao longo dos anos com resposta parcial aos anticonvulsivos e antidepressivos. O paciente continuou a ter uma EVA de base de 4 e cada vez mais frequentes episódios de dor lancinante de 10. No que diz respeito à sua qualidade de vida, o índice Lattinen tinha um valor de 12 e, além disso, o paciente estava deprimido e a sua vida familiar foi afectada.
Face a esta situação, foi decidido, após revisão da bibliografia, programá-lo para uma perfusão contínua de cetamina na dose de 0,4 mg/kg em 60 min, em sessões diárias durante 1 semana. O Midazolam 1 mg foi administrado como pré-medicação.
Os únicos efeitos adversos relatados pelo paciente durante as infusões foram tonturas e sonolência.
O paciente foi avaliado aos 1, 3 e 6 meses, com uma EVA aos 6 meses de repouso e uma diminuição dos episódios de dor lancinante de menos de 2 por semana, com uma EVA nestes episódios de 6 e com duração máxima de 10 s, Lattinen de 5 e uma melhoria muito significativa do humor. Foi dispensado da unidade após um ano de acompanhamento, dada a quase completa abolição do quadro sem medicamentos.


