Homem de 45 anos, sem alergias a drogas conhecidas. História pessoal: ex-fumador (mais de 30 pacotes/ano), tipo 2 diabetes mellitus, hipercolesterolemia, história de anticorpos antifosfolípidos circulantes com história de duas tromboses venosas profundas. Dentro da sua história vascular de pré-admissão: em Outubro de 2004 tinha um stent ilíaco esquerdo mais um by-pass fémoro-femoral esquerdo-direito. Em Fevereiro de 2005 foi submetido a uma dilatação com crioterapia do ilíaco esquerdo, que não foi eficaz, pelo que foi submetido a um bypass femoro-poplíteo para a primeira porção do membro inferior esquerdo.
Em Fevereiro de 2006 foi novamente admitido no departamento de cirurgia vascular devido a uma curta claudicação. Numa primeira operação, foi realizado um by-pass bilateral femoral-ileal com colocação de um cateter epidural para analgesia pós-cirúrgica. O período pós-operatório não foi satisfatório, pelo que, três dias depois, foi realizada uma nova operação: bypass femoral comum com veia safena interna na perna esquerda. Após 24 horas de evolução, o cateter epidural foi perdido e foi prescrito analgesia intravenosa nessa altura. Quatro dias depois a evolução não foi adequada, com pé isquémico, dedos frios, sinais de pré-necrose, juntamente com dor intensa que requer tratamento com fentanil transdérmico, resgate com 5 mg de cloreto morfo subcutâneo por hora e corticóides orais (prednisona 60 mg/dia), suspeitando da possibilidade de micro-infartos em pequenos vasos e considerando a possibilidade de amputação do terço anterior do pé, dada a má situação. Foi solicitada consulta ao departamento de anestesiologia (Unidade da Dor), que rejeitou a colocação de um novo cateter epidural, uma vez que o paciente estava em terapia com anticoagulantes orais. Foi decidido colocar um cateter ciático (conjunto Stimulong-plus Plexos Cateter 19 G-100 mm de Pajunk®), que foi realizado na sala de operações, com neuroestimulação e através da via glútea posterior proximal (técnica Labat). A perfusão com bupivacaína 0,37 % a 3-5 ml/hora é então iniciada. Dois dias mais tarde, o pé parece muito melhor. Seis dias após a colocação do cateter ela começou a andar, perdendo o cateter ciático três dias depois, altura em que foi mudada para analgesia intravenosa. Ela foi dispensada 2 dias depois com uma evolução satisfatória.


