Uma primigravida de 32 anos, 38 semanas de gestação, internada no hospital por ruptura de membranas.
A sua história pessoal incluía a síndrome de Klippel-Trenaunay, com envolvimento do membro inferior direito, no qual se podia observar um aumento do diâmetro e do comprimento, com a presença de um angioma plano no lado ântero-externo da coxa, varizes venosas marcantes, tanto na coxa como na perna direita, e perturbações tróficas da pele que afectavam principalmente a zona distal da perna.
Acompanhada pelo serviço de cirurgia vascular, não recebeu qualquer tratamento médico, excepto produtos locais de actualidade para o tratamento das afecções cutâneas da perna direita.
Ela forneceu um relatório descrevendo as lesões que o paciente apresentou; também excluiu o envolvimento do membro inferior contralateral, bem como a existência de malformações vasculares a outros níveis. Não tinha apresentado quaisquer complicações como consequência da sua doença subjacente, com excepção do envolvimento da pele devido à estase circulatória.
A paciente solicitou analgesia epidural para o parto; nessa altura tinha 3 cm de dilatação cervical, havia uma dinâmica uterina eficaz e o feto era reactivo, sem qualquer evidência de sofrimento fetal. Os dados laboratoriais mostraram um hemograma com plaquetas 136.000, hemoglobina 10,9, sendo os restantes parâmetros normais; o estudo de coagulação e bioquímica básica foram normais.
Após a assinatura do formulário de consentimento e explicação do procedimento, foi decidido colocar um cateter epidural de 20G usando uma agulha Tuohy 18G ao nível do espaço L3-L4, e a técnica foi executada sem incidentes.
Foram administradas doses de teste de 5 ml de bupivacaína 0,25% com epinefrina e um bolo inicial de 8 ml de bupivacaína 0,25% sem vasoconstritor e 100 mg de fentanil sem incidentes. Bupivacaína 0,0625% foi perfumada com 2 µg.ml-1 de fentanil, entre 15-20 ml.h-1, conseguindo uma analgesia muito satisfatória até ao fim do parto.
O parto eutócico foi alcançado, o que exigiu episiotomia, e o produto da gestação foi um recém-nascido masculino de 2,695 g, com um teste Apgar de 9-10.
No período pós-parto imediato, o cateter epidural foi removido sem incidentes.
Às 12 h após o parto, e tendo em conta o elevado risco de fenómenos tromboembólicos, foi administrada heparina de baixo peso molecular s.c., profilaticamente como indicado pela obstetrícia, sem incidentes. Este tratamento foi mantido até o doente ter tido alta no 3º dia pós-parto.
O doente foi avaliado 24 horas após o parto e telefonado uma semana após a alta hospitalar, sem qualquer incidente e/ou complicação relacionada com analgesia epidural.
O grau de satisfação com a técnica analgésica utilizada foi óptimo.

