Como parte da actividade da Unidade de Prevenção Básica do Hospital Universitário Osakidetza Alav, são realizadas consultas médicas a pedido dos trabalhadores.
O trabalhador, um assistente administrativo de 41 anos, veio pela primeira vez à nossa Unidade a 4 de Dezembro de 2013.
Os sintomas que apresentou foram uma tosse, especialmente à noite, espirros, uma sensação de fadiga, sem febre ou expectoração acompanhante. Ela também relatou uma dor de cabeça frontal com características de tensão. A tosse e a sensação de fadiga tinham estado presentes durante várias semanas.
História pessoal: alergia aos ácaros, gramíneas e epitélio animal. Fumava 20 cigarros/dia, com um alto nível de dependência (de acordo com o teste Fagerstrom).
Não tomou qualquer medicação, nem tinha qualquer outra patologia adicional, excepto que há alguns anos atrás tinha apresentado lesões papulares, rosadas nos dedos, que foram avaliadas pela Dermatologia como Granuloma annulare e tratadas com corticóides tópicos.
É de notar que ela tinha um gato de estimação, do qual não podia prescindir.
Ao exame, a auscultação cardiopulmonar era normal, sem sinais de envolvimento neurológico.
Inicialmente, pensava-se que era uma condição alérgica, provavelmente relacionada com o epitélio do gato. Foi-lhe prescrito tratamento com broncodilatadores e analgésicos inalatórios para a dor de cabeça, e foi-lhe agendada uma consulta de seguimento em 10 dias.
O trabalhador melhorou substancialmente com o broncodilatador e não assistiu a um check-up. Quando parou os broncodilatadores por sua própria iniciativa, voltou a apresentar tosse e uma sensação de dispneia mais pronunciada. Ela voltou à nossa clínica um mês após a visita inicial, com sintomas de tosse semelhantes e uma sensação de fadiga, com um exame cardiopulmonar normal, pelo que foram solicitados espirometria e raio-X torácico.
A espirometria realizada no trabalhador era estritamente normal.
A radiografia de tórax solicitada mostrou imagens de nódulos milimétricos predominantemente em ambos os campos superiores, que não estavam presentes na radiografia de tórax do paciente de Fevereiro de 2012. Foi solicitada uma TAC de alta resolução (TCAR), e ao mesmo tempo foi feita uma consulta com a Pneumologia, completando o estudo com testes de difusão de CO2 e curva de fluxo pulmonar.

O TAC mostrou envolvimento pulmonar bilateral, predominantemente nos campos superiores, com espessamento das paredes brônquicas. Nódulos dispersos, alguns cavitados no interior, dando origem a imagens císticas.

Os testes de difusão de CO2 e a curva de fluxo pulmonar encontravam-se dentro dos parâmetros normais.
Foram efectuados testes sanguíneos completos e ANCA e ANA foram negativos.
Dados os resultados radiológicos descritos no TAC e o hábito de fumar, a suspeita diagnóstica inicial era de Histiocitose X, pelo que se decidiu remeter para confirmação por biopsia pulmonar, para a qual foi realizada uma broncoscopia e foram recolhidas amostras utilizando a técnica de criobiopsia.
A sonda de criobiopsia está localizada a 1-2 cm da pleura utilizando a fluoroscopia.

A crioproba utilizada é uma sonda flexível com um diâmetro de 2,4 mm, que está ligada ao equipamento de crioterapia. O congelamento do tecido a que a sonda é aplicada resulta da descompressão do gás (óxido nitroso) no final da sonda, o que permite a extracção de uma amostra estável à tracção. Tal como nas biópsias transbrônquicas, a sonda é introduzida através do broncoscópio e o frio é aplicado durante 3 segundos. A diferença em relação à técnica tradicional de pinça é que neste caso é necessária a sedação do paciente, que por outro lado proporciona maior conforto e melhor tolerância.
Descrevem-se alterações de enfisema e acumulações intra-alveolares de histiócitos com fina pigmentação citoplasmática acastanhada associada a pneumócitos hiperplásicos.

A imuno-histoquímica mostrou grupos nodulares de células CD1-positivas, compatíveis com a histiocitose de células de Langerhans.


