Um homem de 64 anos veio à clínica de PC para uma tosse seca de dois meses e uma sensação ocasional descrita pelo paciente: como se o seu piloro estivesse "a fechar-se" e ele não conseguisse comer. A sua história familiar incluiu a morte da sua mãe e do seu pai por tuberculose (TB). A sua história pessoal incluía: poliomielite na infância, que deixou uma ligeira deformidade em ambos os membros inferiores, úlcera duodenal aos 35 anos de idade sem sintomas pépticos subsequentes, e herniorrafia inguinal em 1997. Ele tinha sido um ex-fumador durante 9 anos. Na anamnese, relatou inicialmente uma ocasional azia retroesternal com a duração de minutos, que diminuiu espontaneamente ou com antiácidos, e também uma sensação de plenitude gástrica. O exame físico revelou um hábito asténico. Ele era afebril, eupnoéico e de cor normal. O exame da cabeça, pescoço, peito e abdómen foi normal. Na primeira visita, o seu médico de família encomendou testes laboratoriais básicos (hemograma e bioquímica) e uma radiografia ao tórax e prescreveu tratamento empírico com omeprazol 20 mg/dia. Os resultados dos testes complementares foram estritamente normais e o tratamento empírico não foi eficaz. Simultaneamente, o doente consultou um otorrinolaringologista por sua própria iniciativa, que solicitou uma radiografia dos seios paranasais, que revelou resultados compatíveis com a sinusite que foi tratada pelo especialista com um curso de Cefuroxime-axetil 500 mg/12 h (6 dias). Posteriormente, um mês depois, dada a persistência da tosse e o recente aparecimento de uma discreta perda de peso, o seu médico de família solicitou uma interconsulta com o pneumologista, que realizou uma análise analítica prolongada e um teste de sangue oculto fecal, procurando a patologia pulmonar e digestiva. O pneumologista realizou os seguintes testes complementares: teste mantoux, que foi positivo (12 mm) com expectoração e teste de urina Ziehl repetidamente negativo, gasometria arterial de base, testes de função pulmonar (PFT) e teste de desafio à metacolina, fibrobroncoscopia, e tomografia computorizada torácica (TC). Todos estes testes não produziram quaisquer resultados patológicos. O tratamento empírico com broncodilatadores prescrito pelo pneumologista também foi ineficaz. Os novos testes complementares realizados pelo médico de família mostraram anemia ligeira (Hb: 11,7 g/dl), anemia normocrómica normocrómica com elevado índice de distribuição de glóbulos vermelhos, trombocitose, aumento das globulinas, diminuição da albumina e uma elevada taxa de sedimentação eritrocitária de 88 mm/hora. O teste de sangue oculto fecal foi positivo. Com esta nova descoberta, o seu médico de família solicitou uma consulta consecutiva com o gastroenterologista, que efectuou uma colonoscopia e um enema opaco em que a única descoberta significativa foi a diverticulose colónica, sem qualquer evidência de outra patologia digestiva. Simultaneamente ao acompanhamento dos sintomas digestivos, 3 semanas após a consulta com o pneumologista, o paciente começou a sofrer de astenia, razão pela qual o seu médico de família solicitou uma consulta com o Departamento de Medicina Interna do hospital. Neste departamento, foi realizada uma tomografia abdominal mostrando um grande tumor abdominal com provável dependência de órgãos gástricos e envolvimento local, o que foi confirmado pela gastroscopia e biopsia. Durante a panendoscopia oral, foi encontrada uma úlcera gástrica pré-pilórica com um aspecto benigno, o que foi posteriormente confirmado pela anatomia patológica de uma amostra de biópsia. O Departamento de Cirurgia Geral e Digestiva efectuou uma laparotomia exploratória e encontrou um grande tumor, provavelmente retroperitoneal, ligado à parede gástrica posterior ao nível do fundo e múltiplos nódulos extraperitoneal. Vários destes nódulos foram removidos para biopsia e foi realizada uma gastrectomia parcial com gastrojejunostomia. A biopsia foi relatada como um sarcoma de células fusiformes de grau intermédio (grau II), que poderia ser classificado como um sarcoma estromal da parede gastrointestinal. Com este diagnóstico, ele foi encaminhado para o departamento de medicina interna para avaliação do tratamento adjuvante, que foi rejeitado. Após a alta do hospital, o paciente recebeu cuidados domiciliários com tratamento paliativo pelo seu médico de família até à sua morte, catorze meses após o diagnóstico.

