Um paciente masculino de 64 anos de idade diagnosticado em Maio de 2014 com adenocarcinoma gástrico subcárdico com envolvimento da junção esofagogástrica na fase IV (após citologia do fluido ascítico que foi positiva para a malignidade). A primeira linha de tratamento foi EOX: epirubicina 91,5 mg (50 mg/m2) + oxaliplatina 237,9 mg (130 mg/m2) cada 21 dias por via intravenosa + capecitabina oral (650 mg/12 h).
Após a administração de quatro ciclos de quimioterapia, foi observada uma melhoria clínica que, após confirmação radiológica, levou à cirurgia. Foi submetido a uma gastrectomia total, com excisão de um quisto hepático e colecistectomia. Um mês mais tarde, precisou de uma segunda operação para fuga biliar e um mês mais tarde precisou de uma drenagem transparietal devido a uma recolha no hipocôndrio direito.
O paciente sofreu uma recidiva três meses após ter sido submetido a gastrectomia (quatro meses e meio após a conclusão da quimioterapia neoadjuvante), pelo que foi solicitado, no contexto de um programa de uso alargado, que se iniciasse uma segunda linha de tratamento com ciclos, de 14 em 14 dias, de paclitaxel 137 mg (80 mg/m2) nos dias 1 e 8 + ramucirumab 496 mg (8 mg/kg) no dia 1, por via intravenosa.
Em Fevereiro de 2015 começou o ramucirumab e após um mês recebeu seis doses subcutâneas de 300 mcg de filgrastim (duas doses semanais consecutivas durante três semanas). Cinco meses após o tratamento, foi internada no hospital com febre de origem desconhecida, provavelmente relacionada com tumores, e recebeu naproxen (500 mg/12h por via oral) e dexametasona (4 mg/12h por via intravenosa) durante 2 dias.
Dois dias após a alta, recebeu o ciclo 12 de ramucirumab com paclitaxel e, novamente, veio ao departamento de emergência relatar dores abdominais com início abrupto e rectorragia após a administração do ciclo. Uma tomografia axial computorizada (TAC) abdominal diagnosticou ruptura esplénica e fístula perianastomótica esofagojejunal. Foi submetido a uma esplenectomia de emergência e drenagem da fístula. Durante a admissão, evoluiu torpidamente devido a várias colecções intra-abdominais adjacentes e derrame pleural bilateral, requerendo cuidados paliativos em casa após ter tido alta um mês e meio após a admissão.
O doente sofreu duas admissões repetidas por tromboembolismo pulmonar bilateral e infecção respiratória que foi tratada com levofloxacina, 500 mg por dia, e dor abdominal mal controlada. Após um novo TAC abdominal e com um marcador de tumor elevado (CA 19,9), foi-lhe diagnosticada obstrução intestinal secundária à carcinomatose peritoneal, e foi tratado na Unidade de Cuidados Paliativos. Dado o estado de deterioração do doente, foi solicitada a transferência para o Hospital de Cuidados Paliativos, onde morreu nos meses seguintes.


