Um homem de 27 anos de idade veio a uma clínica de medicina interna referida pelo seu médico de cuidados primários para: astenia de três meses de duração, tonturas não específicas e epigastralgia intermitente de intensidade moderada. História pessoal relevante: rinoconjuntivite alérgica. O seu tratamento habitual consistia em ebastina 10 mg uma vez por dia durante o período sazonal de alergia.
O exame revelou uma marcada palidez da pele e das membranas mucosas. As análises ao sangue mostraram hemoglobina 6,5 g/dL (13-18 g/dL), volume corpuscular médio 125 fl (80-100 fl), leucócitos 6,000/mL (4,000-10,500/mL), plaquetas 280,000/mm3 (150. 000-400,000/mm3, bilirrubina total 1,35 mg/dL (0,3-1,2 mg/dL), aspartato aminotransferase (AST) 140 IU/L (4-50 IU/L), alanina-aminotransferase (ALT) 410 IU/L (5-47 IU/L), lactato desidrogenase (LDH) 4,186 IU/L (140-240 IU/L). Tendo em conta esta análise, foi solicitado um esfregaço de sangue que mostrou anisocitose com tendência macrocítica, hipersegmentação de neutrófilos e alguns dacritócitos. Os níveis de ferro e ácido fólico eram normais, com níveis séricos de vitamina B12 de 62 pg/mL (180880 pg/mL) e homocisteína de 32 μmol (4-15 μmol/L). Os níveis de gastrina estão claramente elevados 539 pg/mL (normal < 100 pg/mL). O tratamento foi iniciado com injecções intramusculares de 1.000 μg/dia de vitamina B12 durante 7 dias, depois semanalmente durante um mês e terapia de manutenção com uma injecção por mês.
O hemograma foi normalizado na quarta semana de tratamento.


