Um homem de 52 anos, pesando 240 kg e com IMC de 74 kg/m2, foi internado no hospital com um diagnóstico de AVC isquémico. Como história patológica de interesse, o paciente tinha apresentado no passado um tromboembolismo venoso profundo, razão pela qual lhe foi prescrita terapia anticoagulante em casa com Rivaroxaban.
O Departamento de Emergência sugeriu a possibilidade de tratamento fibrinolítico com alteplase. Contudo, após exame, esta intervenção foi rejeitada, uma vez que o paciente estava no limite do intervalo de tempo, tinha 23 pontos no NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) e a hora da última ingestão de Rivaroxaban era desconhecida.
Após a admissão na UCI para monitorização e vigilância neurológica, foi decidido iniciar o tratamento com enoxaparina como terapia anticoagulante. Para este efeito, o Departamento de Medicina Intensiva contactou o Departamento de Farmácia para descobrir a dosagem mais apropriada dada a obesidade extrema do paciente2 (IMC > 40 kg/m2).
Por razões de segurança, dada a escassez de dados sobre o sujeito, foi decidido iniciar o tratamento com uma dose de 0,7 mg/kg/12 h subcutaneamente (enoxaparina 160 mg/12 h) para evitar hemorragias e como esta era a dose máxima avaliada em vários ensaios clínicos3-5. 3-5 Além disso, foi estabelecido o controlo do factor anti-Xa para estabelecer a dose final.

Quatro horas após a administração da terceira dose, a concentração do factor anti-Xa no sangue era de 0,37 UI/mL. Quando estava entre 0,35-0,49 IU/mL, a dose foi aumentada em ≈10% (170 mg/12 h). Quatro horas após a dose seguinte, a concentração de factor anti-Xa foi de 0,59 IU/mL, e às 24 horas foi de 0,48 IU/mL. Tendo em conta este resultado, a dose foi aumentada, atingindo 180 mg/12 h. Finalmente, a determinação seguinte obteve um valor de 0,84 IU/mL, colocando-nos dentro da gama terapêutica e fixando a dose óptima para o nosso paciente em 0,75 mg/kg/12 h.


