Mulher de 22 anos, transplantada bipulmonar em Março de 2014 devido a fibrose cística. O doador tinha uma serologia positiva para a CMV, enquanto que o receptor era negativo. Alguns dias após o transplante, foi iniciada a profilaxia do ganciclovir, e mais tarde, quando o paciente tolerou a via oral, valganciclovir foi mudado para valganciclovir. Os controlos de carga viral durante a profilaxia foram negativos no receptor até ao 6º mês após o transplante, quando a carga viral foi detectada nos controlos (2.090 UI/ml) sem parar a profilaxia. O paciente foi internado no nosso hospital e começou o tratamento intravenoso com ganciclovir; contudo, um mês após ter iniciado a terapia intravenosa, a carga viral positiva persistiu e até aumentou para 42.400 UI/ml. Devido a isto, foi realizado um estudo de resistência, e verificou-se que era resistente ao ganciclovir, pelo que foi mudado para foscarnet. Com esta droga, a carga viral foi negativa, mas não sem certos efeitos adversos, como a hipomagnesaemia. Isto significou que o tratamento imunossupressor teve de ser modificado, mudando a ciclosporina para everolimus, uma vez que a primeira pode produzir a mesma alteração8.
Quando a carga viral se tornou negativa com foscarnet, o tratamento foi suspenso, com controlos quinzenais.
Após dois meses sem tratamento, a carga viral tinha aumentado para 13.665 UI/ml, altura em que foi feito um pedido ao Serviço de Farmácia para uso compassivo do maribavir, com a intenção de que o paciente recebesse terapia oral em vez de terapia intravenosa.
Enquanto se preparava a obtenção de maribavir, o paciente começou novamente o tratamento com valganciclovir oral. Devido ao atraso esperado na obtenção do maribavir, e dada a urgência do caso, os médicos responsáveis pelo paciente consideraram a utilização de leflunomida fora do rótulo. Este pedido foi comunicado pelo Departamento de Farmácia à Direcção Médica do Hospital, que autorizou o uso de leflunomida neste paciente.
Uma vez que a leflunomida estava disponível para iniciar o tratamento, o valganciclovir foi descontinuado. Nesta altura (Março de 2015) o doente tinha uma carga viral de 17.344 UI/mL. O regime inicial era de 100 mg diários durante os primeiros cinco dias, seguido de 20 mg de 12 em 12 horas. Quinze dias após o início do tratamento, a carga viral tinha diminuído para 531 UI/mL, tornando-se indetectável no prazo de um mês. Seis meses após o início da leflunomida, o paciente manteve uma carga viral indetectável, sem efeitos adversos da droga.


