Apresentamos o caso de um fumador de 60 anos diagnosticado com hipotiroidismo após a ablação da tiróide com iodo radioactivo e OG grave com neuropatia óptica bilateral, classificado de acordo com os Critérios de Actividade Clínica (CAS) com uma pontuação de 5 em 7: pseudofaccia em ambos os olhos, OD punctata inferior, edema palpebral, hiperemia conjuntival e quimiose e hiperemia e edema do carúnculo. A acuidade visual (VA) também foi medida, apesar de não estar incluída nos critérios CAS para avaliar a capacidade do sistema visual, obtendo um VA de 0,4 no olho direito (R.O.) e VA de 0,5 no olho esquerdo (L.O.). O VA normal é igual a 1. começou com sintomas oculares 1 ano antes do diagnóstico.
O objectivo do tratamento era restaurar o euthyroidismo, a cessação do tabagismo e o controlo da doença através de doses intermitentes de corticosteróides intravenosos de alta dose (6 doses de metilprednisolona 500 mg/semana, seguidas de 6 doses de metilprednisolona 250 mg/semana). Apesar disto, obteve-se pouca resposta e a descompressão orbital bilateral foi necessária devido ao agravamento da VA.
Contudo, a orbitopatia continuou a progredir para um VA de contagem de dedos em DO e VA inferior a 0,05 em OI, necessitando de uma segunda descompressão orbital.
Tendo esgotadas todas as possibilidades terapêuticas, a autorização para a utilização do Tocilizumab "off-label" neste paciente foi solicitada ao Comité Farmacêutico e Terapêutico do nosso hospital. Após obter autorização e consentimento informado, iniciou-se o tratamento com Tocilizumab intravenoso na dose de 8 mg/kg de peso corporal, uma vez cada 4 semanas, para um total de 5 doses.
Após 2 semanas desde o início do tratamento, o paciente começou a mostrar uma melhoria dos sinais e sintomas da patologia, tanto subjectiva como objectiva, sendo a VA na OI neste momento igual a 0,05. Com 9 semanas a melhoria continuou, mostrando um VA no LAA igual a 0,1, quase sem sinais de edema e eritema conjuntival e palpebral. Com 18 semanas, o VA no LA era igual a 0,6 e após 20 semanas de tratamento o VA no LA atingiu o valor de 1 (VA normal). Na DO, a melhoria não pôde ser quantificada nesse momento devido ao estrabismo presente após as descompressões realizadas, e a intervenção cirúrgica estava pendente para resolver esta patologia.
Após 5 sessões com Tocilizumab, o paciente não tem actividade inflamatória e um VA de 0,1 na DO e VA de 1 na OI sem efeitos adversos, com uma pontuação CAS de 0 em 7.


