Apresentamos um caso de mioclonias cervicais provavelmente associadas a Etanercept.
Mulher de 16 anos de idade, diagnosticada com psoríase em placas, sob acompanhamento dermatológico e em tratamento com Etanercept 25 mg duas vezes por semana. Ela consultou por movimentos cervicais anormais em Março de 2013. Ela tinha iniciado o tratamento com etanercept 25 mg duas vezes por semana em Maio de 2012 para um surto de psoríase grave em placas que não respondia a tratamentos tópicos (clobetasol, calcipotriol, betametasona + calcipotriol) ou orais (ciclosporina e micofenolato mofetil). Após 12 semanas de tratamento, foi obtida uma resposta clínica completa e o medicamento foi retirado. Uma semana após a última dose de etanercept, administrada a 29 de Junho de 2012, desenvolveu uma dermatite intersticial granulomatosa das extremidades, que foi atribuída à retirada do etanercept6. Em Novembro de 2012, teve um novo surto de psoríase, e a gravidade foi avaliada usando o cálculo da Área de Psoríase e do Índice de Gravidade (PASI), com um PASI de 18,60. O Etanercept 25 mg foi reiniciado duas vezes por semana, e a melhoria clínica foi alcançada após 15 semanas de tratamento.
A 5 de Março de 2013, o paciente foi internado em Medicina Interna por um historial de 48 horas de movimentos bruscos, involuntários, repetitivos, arrítmicos e sustentados da cabeça para a esquerda durante o sono. Tinha recebido a última dose de etanercept a 27 de Fevereiro de 2013. A condição não foi acompanhada por quaisquer outros sintomas sistémicos. Os movimentos provocaram contracções do membro superior esquerdo, foram indolores e associados à hipoestesia na hemiface e na porção anterior de D4 a L2. Ela não relatou episódios anteriores semelhantes ou alterações de movimento a estes ou outros níveis sugerindo uma história pessoal de mioclonos, distonia ou qualquer outro tipo de movimento involuntário. Ao exame físico, estava afebril e hemodinamicamente estável. O exame neurológico revelou hipoestesia nociceptiva na hemiface esquerda e na parte anterolateral do tronco de D2 a L2, e D2 a D8 na parte posterior.
Entre os testes complementares, foi realizado um electroencefalograma, mostrando movimentos mioclónicos de flexão cervical esquerda e elevação do ombro esquerdo, apresentando sobre a região temporoparietal do mesmo hemisfério um grafo-elemento com uma morfologia de espigão que precede o movimento por 200-400 ms, interpretado como um artefacto devido à contracção muscular.
Tendo em conta a suspeita clínica de RAM devido a Etanercept, o medicamento foi retirado e foi solicitada uma busca exaustiva ao Serviço de Farmácia do hospital sobre as reacções descritas com Etanercept.
O tratamento foi iniciado com carbamazepina 100 mg para suspeitas de discinesias paroxísticas, que foi descontinuado devido a tonturas e náuseas. Posteriormente, foi prescrito tratamento com clonacepam 0,5 mg 1-1-2, levitiracetam 250 mg c/12 h, ácido valpróico 500 mg c/8 h e diazepam 2,5 mg 0-1-2 sem melhoramento. Foi feito um diagnóstico diferencial entre as mioclonias espinais, embora sem envolvimento do tracto longo, as discinesias paroxísticas não cinesiogénicas ou as distonia-miclonias. Uma semana após a admissão, o quadro clínico começou a responder com diazepam nas doses de 2,5 mg 1-1-2, clonazepam 0,5 mg 1-1-2, valproic 500 mg c/8 h, levetiracetam 1000 mg c/12 h e biperideno 2 mg c/8 h. No décimo dia, o paciente teve alta do hospital. No décimo dia teve alta com melhoramento clínico e tratamento com clonazepam 0,5 mg 1-1-2, biperiden 4 mg c/24 h e levetiracetam 1000 mg c/12 h em regime decrescente.


