Um homem de 36 anos, sem historial médico de interesse, assistiu ao Departamento de Emergência, apresentando-se com parestesia em ambos os membros superiores, acompanhado de sonolência. Duas horas antes da admissão, referiu a aplicação de 270 g (9 frascos de 30 g) de creme anestésico EMLA® (lidocaína 2,5%, prilocaína 2,5%) para depilação a laser nas costas, membros superiores e inferiores. O paciente estava consciente e orientado, sonolento e com cianose. A pressão arterial era de 144/83 mmHg, a frequência cardíaca de 82 bpm e uma SaO2 de base de 91%, pelo que a oxigenoterapia foi iniciada até que a SaO2 94% fosse atingida. O resto do exame foi normal. Os testes complementares (raio-X torácico e electrocardiograma) não mostraram alterações patológicas significativas.
O teste sanguíneo de admissão (4 horas após a aplicação do EMLA®, ver Quadro 1) mostrou um nível de methaemoglobina de 10,1%, e foi-lhe diagnosticada methaemoglobinemia grave secundária à administração tópica de EMLA® (lidocaína 2,5%, prilocaína 2,5%). A administração de 100 mg de azul de metileno foi iniciada por via intravenosa em 10 minutos. Uma hora após a administração do antídoto, o seu nível de methaemoglobina permaneceu elevado (2,7%), e também apresentou alcalose, pelo que foi avaliado pela Unidade de Cuidados Intensivos. Após a transferência para esta unidade, continuou a oxigenoterapia com máscara de alto fluxo, melhorando a descoloração cutânea-mucosa e recuperando SaO2 a 96%. Vinte e quatro horas após a aplicação do EMLA®, o paciente permaneceu hemodinamicamente estável e o nível de meta-hemoglobina caiu para 0,2%, pelo que foi decidido transferi-lo para o Departamento de Medicina Interna, onde, dada a sua evolução favorável, foi decidido dar-lhe alta três dias após a sua admissão.


