Homem, 57 anos, história sem interesse e fumador de 10-20 cigarros/dia. A paciente apresentou o genótipo da hepatite crónica C 1a/1c, carga viral 1.662.178 Ul/ml e um grau de fibrose F2-F3 (Fibroscan 9,9 Kilopascals) com um polimorfismo IL-28 CT. Foi decidido iniciar o seu primeiro tratamento para a hepatite C com RBV 400mg/12h, P-INF alfa 2a 180mcg/semana e Telaprevir 750mg/8h (com refeições). No início do tratamento o paciente tinha uma hemoglobina (Hb) de 157 g/L, contagem de neutrófilos 4,2x109 no/L e 1 58x109 no/L plaquetas. As enzimas hepáticas foram ligeiramente aumentadas, GPT 114 IU/L, ALAT 115 IU/L e ASAT 80 IU/L.
Na semana 4 o paciente apresentou carga viral indetectável, Hb 136 g/L, contagem de neutrófilos 2,0 x 109 no/L e plaquetas 110 x 109 no/L. Relatou desconforto anorectal, especificamente hemorróidas e comichão anal, ansiedade ligeira que melhorou com Lorazepam e comichão corporal ligeira que melhorou com o uso de cremes emolientes.
Na semana 8 do tratamento foi internada no hospital com dores epigástricas que se tornaram mais intensas e irradiadas para ambas as hipocondrias durante as últimas 36 horas. Não tinha febre, calafrios, náuseas, vómitos ou colúria. Os testes laboratoriais mostraram uma amilase de 1888 IU/L, Hb 107 g/L, contagem de neutrófilos 2,7 x 109 no/L e contagem de plaquetas 97x109 no/L. Foi instituída uma dieta absoluta (excepto para tomar Telaprevir, com leite inteiro) e medidas analgésicas e antieméticas. O paciente progrediu favoravelmente e teve alta após uma semana de hospitalização com um nível de amilase de 173 UI/L.
No dia seguinte foi novamente admitido com uma intensa dor epigástrica irradiando tanto para a hipocondria como para um nível de amilase de 3406 UI/L. Foi diagnosticada uma pancreatite aguda. Dado o curso recorrente (duas admissões), o Telaprevir foi interrompido (semana 9 do tratamento) devido à possibilidade de ter sido a causa e continuou com RBV e P-INF. O paciente teve alta cinco dias depois com um nível de amilase de 365 IU/L.
Na semana 12 após o início do tratamento, a carga viral era indetectável, Hb 109 g/L, contagem de neutrófilos 1,1 x109 no/L e plaquetas 1 58x109 no/L. Continuará o tratamento sem Telaprevir até à semana 24.


