Mulher de 61 anos com múltiplas internações hospitalares anteriores por episódios de hemorragia gastrointestinal, com antecedentes de doença da válvula mitral com substituição da válvula protética e em tratamento com acenocoumarol. Em Abril de 2011, foi admitido por hemorragia intestinal de origem não afiliada e anemia por deficiência grave de ferro. Foi realizada uma gastroscopia e endoscopia em cápsulas sem resultados significativos, após o que foi decidido baixar o intervalo de INR para 2,5-3. Dois meses mais tarde, apresentou um novo episódio de hemorragia intestinal, após o qual foi novamente realizada uma endoscopia em cápsula, mostrando a existência de angiodisplasias intestinais no antro duodenal, jejuno proximal e íleo terminal, sem evidência de hemorragia por qualquer outra causa. Foi posteriormente admitido três vezes pela mesma razão, exigindo múltiplas unidades (U) de concentrados de glóbulos vermelhos. A enteroscopia foi realizada oralmente até ao jejuno médio, durante o qual não foram encontradas angiodisplasias, e foi impossível avaliar a existência de angiodisplasias ileais.
Na última admissão tinha uma hemoglobina de 10,5 g, com um hematócrito de 0,340 L/L e um volume corpuscular médio de 25,7 pg. Após este novo episódio, e os episódios de hemorragia persistiram, sem lesões claras para realizar outras medidas, tais como electrofulguração ou cirurgia, decidiu-se usar a talidomida, numa dose de 50 mg diários, como droga para uso compassivo, seguindo a autorização manuscrita da paciente. O paciente esteve assintomático durante três meses, com níveis de hemoglobina de 124 g/L e um teste de sangue oculto fecal negativo ao longo do tempo.
Após este período, foi admitida por uma deterioração significativa do seu estado geral, com dispneia ao mínimo esforço, ortopneia, edema malleolar e sem dores no peito. Foi solicitado um ecocardiograma urgente e foi relatado como hipertensão pulmonar grave com uma PSAP (pressão sistólica da artéria pulmonar) de 100mmHg, (antes do início do tratamento com talidomida, o paciente tinha uma PSAP de 26mmHg medida por ultra-som) e foi realizado um estudo para excluir o tromboembolismo pulmonar, com D-dímero negativo e tomografia angiográfica.
Não havia provas de outras causas para o elevado PSAP, pelo que a droga foi descontinuada e o tratamento foi iniciado com lanreotide mensal.


