Mulher de 62 anos, hipertensa e hipercolesterolemica em tratamento farmacológico. Diagnosticado com adenocarcinoma do cólon de fase IV com múltiplas metástases hepáticas. Sob tratamento de quimioterapia com mFOLFOX 6 + Bevacizumab (oxaliplatina 85 mg/m2 i.v. dia 1, leucovorina 200 mg/m2 i.v. dia 1, 5-FU 400 mg/m2 i.v. bolus dia 1, 5-FU 1. 200 mg/m2/dia numa infusão contínua de 48 h e bevacizumab 5 mg/kg i.v. dia 1) com boa tolerância, excepto para a neurotoxicidade que causa a suspensão da oxaliplatina após o ciclo nº 15. Começou com um início súbito de dor e prurido na região costeira direita, com lesões bolhosas dolorosas, metamateralmente distribuídas, ulceradas e supurativas. Ela consultou o seu médico de cuidados primários, que prescreveu tratamento para VZV com brivudina (Nervinex® 125 mg comprimidos) 1 comprimido/24 h v.o. durante 7 dias, dos quais tomou apenas 4 dias, uma vez que o tratamento foi substituído pelo famciclovir. A quimioterapia foi adiada até as lesões melhorarem, e o ciclo seguinte foi dado 4 dias após o final do tratamento com brivudina. Onze dias depois, chegou ao departamento de emergência com dores abdominais com expulsão de fezes melénicas, dores na cavidade oral e disfagia. À chegada à DE, ela estava afebril, com tensão arterial de 101/68 mmHg, ritmo cardíaco de 79 bpm, e saturação de oxigénio de base de 100%. O hemograma mostrou leucopenia marcada, com contagem de neutrófilos de 50/µl, e trombopenia (61 χ 103 plaquetas/µl). Foi estabelecido o isolamento respiratório e de contacto. Foi iniciada a terapia e tratamento séricos com antibióticos intravenosos de largo espectro (meropenem mais vancomicina, depois amikacina, aciclovir e fluconazol, que foi substituído por caspofungina após 7 dias de tratamento devido a febre e neutropenia sustentada). Apesar do tratamento, apresentou frequentes picos febris, pelo que foram realizadas repetidas culturas de sangue, que eram estéreis, bem como testes de anticorpos antifúngicos, β-glucan e galactomannan, que foram negativos. Foram administrados factores estimulantes da colónia de granulócitos (filgrastim), 2 concentrados de plaquetas foram transfundidos e foi iniciada a nutrição parenteral total. Para a gestão da dor, foram prescritos analgesia com morfina, AINEs adjuvantes, aplicação tópica de lidocaína viscosa a 2% e sucralfato para lesões orais. O tratamento tópico das lesões herpéticas do lado direito foi com fomento de sulfato de zinco a 0,1%. O exame físico revelou marcada pigmentação generalizada da pele e alopecia, ambas relacionadas com a toxicidade de 5-FU. Apesar das medidas de apoio estabelecidas, houve um agravamento do estado geral, com abundantes secreções respiratórias, fraco controlo da dor, sem recuperação hematológica (último exame de sangue: plaquetas = 51 χ 103 µl; neutrófilos = 370/µl). O paciente morreu de insuficiência respiratória aguda devido a septicemia de origem respiratória.


