Este é um homem de 74 anos de idade que foi submetido a uma cirurgia para um meningioma de transição frontal esquerdo (OMS grau I). Um mês após esta cirurgia, consultou por infecção da ferida cirúrgica, que tinha uma área de deiscência central de onde saía material purulento. O paciente não tinha tido febre, o seu estado geral era bom e tinha um exame neurológico normal. Uma ressonância magnética (RM) realizada nessa altura mostrou, adjacente ao local da craniectomia, uma colecção subdural hipodensa, com bolhas no seu interior, que foi perifericamente melhorada após a administração de gadolínio. A craniotomia foi reaberta e surgiu uma colecção epidural purulenta, que foi evacuada e enviada para estudo microbiológico. A antibioticoterapia empírica foi iniciada com ceftazidima intravenosa e vancomicina. As culturas bacterianas foram negativas. O paciente recebeu alta com tratamento oral com ciprofloxacina e cotrimoxazol durante duas semanas.

Um mês e meio após a alta, o paciente foi levado para o serviço de urgência para uma convulsão tónico-clónica generalizada. Tinha estado febril nos dias anteriores, sem quaisquer outros dados clínicos de interesse. Ao exame físico estava em bom estado geral, afebril, tinha um Glasgow Glasgow de 15/15, não mostrou focalização neurológica e a ferida cirúrgica não mostrou indícios de infecção. Foi iniciado o tratamento anticonvulsivo e realizado um TAC, que revelou uma colecção subdural predominantemente hipodensa, com realce periférico após administração de contraste e uma margem interna convexa em direcção ao parênquima cerebral. O ar persistiu dentro da colecção.
O tratamento antibiótico empírico foi iniciado com ceftazidima e vancomicina. Com a suspeita diagnóstica de recorrência de empiema subdural, foi realizada uma terceira craniectomia que revelou uma colecção subdural com uma aparência purulenta que foi evacuada. Foram enviadas amostras para microbiologia do material drenado e de uma amostra de craniectomia adjacente à colheita que foi removida para fins terapêuticos devido a uma possível infecção e embebida em caldo de tioglicolato para processamento.

Após 5 dias de incubação, foi observado o crescimento de Proprionibacterium acnes (P. acnes) após subcultura em meio sólido e em atmosfera anaeróbica do caldo de enriquecimento. Foi realizado um antibiograma por teste E, mostrando resistência ao metronidazol e sensibilidade à penicilina, amoxicilina-clavulanato, ceftazidima, clindamicina e vancomicina. O tratamento com vancomicina e ceftazidima foi interrompido e o ácido amoxicilina-clavulânico foi iniciado. A evolução do paciente foi boa e ele teve alta com amoxicilina oral durante um mês e um diagnóstico de "recidiva de empiema subdural pós-cirúrgico devido ao Propionibacterium acnes".


