Apresentamos o caso clínico de uma mulher de 50 anos de idade, uma andadora de corda bamba de profissão, sem história pessoal de interesse, que desenvolveu progressivamente, durante um período de cerca de 10 anos, uma malformação do couro cabeludo constituída por uma massa irregular frontal esquerda, aproximadamente 12x11 cm nos seus eixos principais, pulsátil, com desenvolvimento significativo da rede vascular da calota craniana, encarregada das artérias temporais superficiais e dos seus ramos de retorno venoso. Na anamnese, a paciente recorda uma história traumática de 12 anos atrás, com contusão frontal, após o que sofreu um grande hematoma subgaleal bifrontal, que se resolveu de forma conservadora ao longo de aproximadamente dois meses. Para além deste incidente, não relatou quaisquer outros sintomas e o exame físico e neurológico foi normal. Em virtude da suspeita de uma malformação arteriovenosa traumática, foram solicitados testes de imagem. A RM cerebral não mostrou alterações significativas e a angiografia cerebral dos territórios das carótidas internas e externas mostrou um nidus vascular epicraniano frontal esquerdo, com contribuições vasculares extracranianas de ambas as artérias temporais superficiais, e contribuições da circulação intracraniana por ramos meníngeos transósseos provenientes das artérias etmoidais e dependentes por sua vez das duas artérias oftálmicas, esquerda e direita. Nem a embolização dos ramos intracranianos devido ao elevado risco de amaurose de um ou ambos os olhos, nem dos ramos extracranianos foi realizada, uma vez que se considerou possível ressecar a MVA apenas por intervenção cirúrgica. Foi feita uma incisão bicoronal atrás do nidus, acedendo bilateralmente aos ramos nutritivos da MAV, a fim de primeiro ligá-los e seccioná-los e assim reduzir o fornecimento de sangue à lesão e tornar possível a ressecção da lesão com hemorragia controlada. O nidus estava localizado fora do pericrânio e sob o tecido celular subcutâneo, e mostrou irrigação através da calota dos ramos intracranianos, como evidenciado pela angiografia anterior. A coagulação por radiofrequência, tanto mono como bipolar, e a cera óssea foram utilizadas para controlar a hemorragia. Todos os vasos sanguíneos subcutâneos foram ressecados, e os folículos capilares eram evidentes apenas em algumas áreas isoladas. Durante a cirurgia foi necessário fazer uma transfusão com dois concentrados de glóbulos vermelhos, e foi utilizado um recuperador de sangue (ORTHOPAT HAEMONETICS) para melhor controlar a perda de sangue. O couro cabeludo foi suturado da forma habitual por aviões e a pele foi suturada com agrafes. No pós-operatório, não houve complicações neurológicas e a ferida sarou adequadamente, sem áreas de necrose ou desenvolvimento de alopecia. O resultado cosmético foi excelente. Após um ano, ela não mostrou nenhuma recorrência.


