Paciente do sexo masculino com 54 anos, fumador e bebedor moderado, alérgico a penicilinas, com um historial de episódios de sinusite maxilar e pansinusite. Foi-lhe diagnosticado um plasmocitoma do seio frontal esquerdo após uma biopsia de perfuração do seio noutro hospital, onde foi cirurgicamente excisado por meio de uma incisão ao nível da sobrancelha esquerda e uma osteotomia da parede anterior do seio. Um fragmento da cavidade sinusal foi obtido para análise anatomopatológica confirmando a presença do plasmocitoma. Foi também realizada análise histopatológica da mucosa do seio excisado, que foi relatada como uma possível mucocele abcessora (mucopiocele).
Foi posteriormente encaminhado para o departamento de hematologia do nosso hospital para tratamento posterior. A cintilografia óssea mostrou deposição patológica do marcador no seio maxilar, ossos nasais e seios frontais, sugerindo a presença de mieloma múltiplo. Foram administrados três ciclos de quimioterapia com um mês de intervalo, consistindo em vincristina, adriomicina e dexametasona + Aredia (1º ciclo); ciclofosfamida, etopoxida, dexametasona + Aredia (2º ciclo); e ciclofosfamida, adriomicina, dexametasona + Aredia (3º ciclo). Dois dias após o final do terceiro ciclo de tratamento quimioterápico, observou-se um aumento do tumor na região frontal, com sinais de inflamação local de 24 horas de evolução. Ao exame, um tumor suave era palpável na região frontal, drenando material purulento abundante através de dois orifícios localizados na sobrancelha, com dor de cabeça e febre de 38ºC. Foram recolhidas amostras para cultura e antibiograma (não foram isolados microrganismos). A radiografia do crânio mostrou uma área radiolúcida ao nível do osso frontal. A TC e a RM confirmaram a presença de espessamento do osso frontal e ocupação das suas cavidades com uma área lítica do lado esquerdo sugestiva de osteomielite com áreas de sequestração a nível frontal.

O paciente foi encaminhado para o nosso Departamento de Cirurgia Maxilo-facial e, após avaliação do paciente, foi decidido realizar o tratamento cirúrgico. Foi feita uma incisão borboleta na região glabellar, incluindo o tracto fistuloso. Depois de descolada a aba, o seio frontal, que tinha perdido a sua mesa externa, foi visualizado, limpo e curado, e as paredes do seio foram remendadas com material rotativo. Um enxerto ósseo cortico-caneloso de 50 cc foi retirado da tíbia proximal direita utilizando um trocarte, que foi misturado com um concentrado de fracção rica em factor de crescimento PRP previamente preparado. Foram extraídos 250 cc de sangue venoso para preparar o PRP, centrifugado usando uma técnica em duas fases (Platelet Concentrate Collection System PCCS; 3i/Implant Innovations, Palm Beach Gardens, FL®), e as duas fracções foram separadas. Antes da aplicação, o coágulo de PRP era activado por cloreto de cálcio. No total, foi obtida uma mistura de 40 cc de material, com a qual ambas as cavidades sinusais foram completamente preenchidas. A ferida cirúrgica foi suturada e o plasma pobre em factores de crescimento foi colocado sobre a cicatriz.

O material de curetagem de ambas as cavidades sinusais foi enviado para análise patológica. O resultado relatou a presença de tecido inflamatório misto com envolvimento de osso e tecido mole, excluindo a recorrência do plasmocitoma, e o diagnóstico foi osteomielite crónica do seio frontal.
O paciente teve alta após cinco dias de hospitalização, sem sintomas ou complicações pós-operatórias. Não houve complicações no local doador, e o paciente teve alta sem desconforto. As tomografias foram realizadas seis e doze meses após a operação, mostrando o preenchimento completo da cavidade sinusal, sem sinais de doença. O paciente não teve mais inchaço ou descarga frontal, dores de cabeça ou febre. O aspecto estético da ferida cirúrgica é muito satisfatório....


