Trata-se de um homem de 20 anos diagnosticado em Setembro de 2003 com leucemia linfoblástica aguda pré-B, que recebeu quimioterapia de indução intravenosa e quimioterapia profiláctica intratecal usando PL. Após a aplicação de vários regimes de tratamento durante 8 meses, a remissão completa da doença não foi alcançada. Quatro punções lombares para quimioprofilaxia intratecal foram realizadas durante este período sem complicações. As análises repetidas do líquido cefalorraquidiano (LCR) foram normais em todas as ocasiões. A contagem de plaquetas antes destes furos era de 34.000, 118.000, 338.000 e 161.000 plaquetas/mm3 respectivamente. O tempo de protrombina (PT) e o tempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) foram normais, e não foi realizada nenhuma transfusão de plaquetas antes da LP. Em Maio de 2004, o paciente foi readmitido no hospital para um novo ciclo de quimioterapia e subsequentemente programado para um transplante de medula óssea. Uma nova LP foi realizada sem incidentes, mas nesta ocasião vários concentrados de plaquetas tiveram de ser previamente transfundidos, pois o paciente tinha trombocitopenia de 26,000/mm3. Nos 2 meses anteriores também tinha requerido várias transfusões devido a uma tendência progressiva para trombocitopenia (inferior a 20.000/mm3). PT e aPTT eram normais. Algumas horas após a última punção lombar, o paciente necessitou de atenção para a ciática direita isolada. Após cerca de 48 horas, a dor radicular foi associada à perda de força em ambos os MMII, que rapidamente evoluíram para paraparesis bilaterais, com apenas uma força motora parcial (3/5) em flexão-extensão dos pés. Não foram observados distúrbios sensoriais ou de esfíncteres. Uma ressonância magnética dorsolombar foi realizada com urgência e mostrou uma imagem sugestiva de hematoma extraparenquimatoso ventral intradural comprimindo conus medullaris e cauda equina de D12 a L4. Após a administração intravenosa de gadolínio, não se observou qualquer absorção de contraste sugestivo de uma lesão subjacente. Posteriormente, foi realizada uma laminectomia descompressiva de L1 a L4 e uma durotomia longitudinal, após a qual a cauda equina foi observada sob alta tensão, contida pela membrana aracnóide intacta. Uma pequena quantidade de coágulo de sangue subaracnoideo comprimia o conus medullaris dorsalmente. A exploração das áreas laterais mostrou a presença de um grande hematoma ventral também contido pela membrana aracnóide. O aracnoide foi então incisado longitudinalmente e após a separação das raízes dorsais da cauda equina, o coágulo foi acedido. Só foi possível conseguir uma remoção subtotal do coágulo, pois estava parcialmente organizado e aderido às raízes nervosas. Não foram observadas lesões macroscópicas que pudessem ser a origem do hematoma. O procedimento cirúrgico foi concluído com o encerramento do plano dural utilizando uma plastia liofilizada para alargar o espaço. O curso pós-operatório foi sem incidentes. O paciente conseguiu uma recuperação progressiva da força e foi capaz de ambular no quarto dia, sem alterações esfinctéricas ou dores radiculares, e relatou apenas uma ligeira cãibra residual nos membros inferiores. Nas semanas seguintes, o tratamento oncológico e o transplante de medula óssea continuaram, mas o paciente desenvolveu uma série de complicações sistémicas que finalmente levaram à falência de múltiplos órgãos e à sua morte um mês após a cirurgia. Uma RM lombar pós-cirúrgica não pôde ser realizada devido ao mau estado clínico do doente.


