Um homem de 69 anos consultou o departamento de emergência relatando uma diminuição progressiva e inexplicável da força no membro inferior direito de cerca de quinze dias de duração. Também apresentou paraestesia nas áreas distais de ambos os pés. Ela não relatou dores nas costas e os sintomas começaram depois de dores no joelho. Não havia história de interesse, excepto no que diz respeito à hipertensão, que era tratada e bem controlada. O exame do médico de urgência revelou um passo de marcha e uma diminuição da força 4/5 para a dorsiflexão do pé direito. Foi diagnosticado no departamento de emergência com possível neuropraxia do nervo ciático externo poplíteo direito e foi encaminhado para o departamento de reabilitação, onde, dois meses após o início dos sintomas, foi encaminhado para o departamento de neurocirurgia após observar uma lesão intramedular ao nível de L1, arredondada, mal definida, 1x1 cm, com centro isointense e periferia hipointense em T1, que após a administração de gadolínio aumentou de forma difusa e mostrou espessamento do diâmetro do conus medullaris. Como primeiro diagnóstico, foi relatada a possibilidade de um ependymoma conus medullaris, sem poder excluir a possibilidade de um astrocitoma. Não foi mencionada qualquer outra massa além da descrita acima e nenhum outro processo foi evidente na ressonância magnética. O paciente foi admitido no departamento de neurocirurgia com hipoestesia nas pontas dos dedos dos dois pés, juntamente com uma diminuição da força distal de 2/5 no membro inferior direito e 3/5 no membro inferior esquerdo. À admissão, manteve o controlo de esfíncteres e o índice Karnofsky era de 70. O raio-X do tórax foi relatado como normal.

O doente foi submetido a uma laminotomia osteoplástica e ressecção total de uma massa l x l cm, facilmente ressecável e não muito hemorrágica. O exame histológico mostrou a presença de uma metástase de carcinoma celular claro de origem renal provável. Este diagnóstico foi confirmado por um TAC tóraco-abdominal, que mostrou uma massa renal gigante (11 x 1 x 1 x 14 cm) e várias metástases abdominais e pulmonares de tamanho inferior a 1 cm que não eram evidentes na radiologia simples. O paciente recuperou praticamente toda a sua paraparesia durante a sua estadia no departamento de neurocirurgia. O estudo de controlo por ressonância magnética realizado aos 3 meses não mostrou sinais de recidiva. O paciente evoluiu favoravelmente, sem sintomas neurológicos, 14 meses após a operação.


