Uma mulher de 34 anos, grávida de 18 semanas, assistiu ao departamento de emergência porque durante um episódio de hiperemese gravídica com vómitos projecteis apresentou subitamente um inchaço supraorbital direito com proptose ocular e alterações visuais do olho direito. O paciente não tinha qualquer história pessoal de interesse, não estava a tomar qualquer medicação regular e não tinha sofrido anteriormente qualquer trauma.
O exame oftalmológico revelou exofthalmos com hipofthalmos do olho direito, midríase direita de 7 mm com diminuição da reactividade pupilar, supradução limitada e supraversão com diplopia, miodiosopsia e edema doloroso da pálpebra superior à palpação. O exame do fundo foi normal com pressão intra-ocular de 24 mmHg. Não foram observados edemas ou anomalias vasculares na conjuntiva.

Como a paciente estava grávida, foi solicitada uma ressonância magnética orbital (RM) urgente e os resultados foram compatíveis com um diagnóstico de hematoma intra-orbital direito extraconal direito. Uma análise ao sangue baseada em hemograma de rotina, bioquímica e coagulação não mostrou quaisquer anomalias que pudessem ter precipitado o quadro.
Dadas as repercussões clínicas e as mudanças cada vez mais evidentes na visão do paciente, foi decidido realizar uma cirurgia urgente para evacuar o hematoma e descomprimir a órbita sob anestesia geral. Foi realizada uma abordagem de blefaroplastia superior direita, dissecando o músculo orbicularis oculi e o periósteo, até atingir a borda orbital super-externa óssea. Quando o periósteo foi incisado ao nível do aspecto orbital do osso frontal, sangue e coágulos do hematoma extraconal foram libertados sob pressão. Após a evacuação do hematoma, não havia pontos de hemorragia de quaisquer vasos na região. Colocou-se um fino dreno de Penrose e iniciou-se o tratamento da hiperemese gravídica com piridoxina 10 mg/8 h iv + tiamina 100 mg/24 h iv + metoclopramida 10 mg/8 h iv.

O paciente evoluiu favoravelmente após a cirurgia, com a midríase e alterações visuais a desaparecerem nas primeiras horas de pós-operatório, e a drenagem foi removida após 48 h. Actualmente, 3 meses após a cirurgia, o paciente está assintomático e sem sequelas.

