Uma mulher de 70 anos de idade, cuja história pessoal incluía uma operação ao cancro da mama 14 anos antes, veio ao departamento de urgências de outro hospital devido a fortes dores no lábio inferior acompanhadas de inchaço e edema no lábio, queixo e área submandibular que a tinham despertado subitamente à noite. Foi inicialmente tratada com iv corticosteróides e analgesia, e encaminhada para casa. Quatro dias depois, o paciente veio ao departamento de urgências do nosso hospital descrevendo que a lesão se tinha tornado "negra e amarelada". A lesão não era dolorosa e não havia febre ou outros sintomas que a acompanhassem. Ao ser interrogada, a paciente relatou ter visto recentemente aranhas na sua casa. Isto ocorreu no contexto de uma epidemia de picadas da aranha Loxosceles reclusa na mesma área geográfica. Nos 15 dias anteriores, 7 casos de mordidas de membros superiores e inferiores tinham sido diagnosticados no departamento de emergência.
O exame revelou uma única lesão de cerca de 2 cm, de aspecto necrótico e bem demarcada, ocupando o terço lateral da pele, vermelhão e comissura do hemilabium inferior esquerdo, rodeada por uma auréola branca e arroxeada. Intraoralmente, uma lesão da mucosa pálida com sinais de necrose e exsudado fibrinoso foi observada em continuidade e não se desalojou com a raspagem. Foram encomendados testes laboratoriais, foi feita uma biópsia e iniciado o tratamento com amoxicilina/ácido clavulânico por via oral. O departamento de doenças infecciosas foi consultado sobre a suspeita de uma mordidela de aranha. O diagnóstico diferencial foi feito com lesões cutâneas-mucosas necróticas, tais como celulite, vasculite, úlceras diabéticas, insuficiência vascular, reacções medicamentosas, queimaduras térmicas ou químicas, infecciosas ou traumáticas, todas elas descartadas. Após 7 dias, o tecido necrótico foi desbridado sob anestesia local. O sugestivo contexto clínico e epidemiológico, juntamente com os resultados laboratoriais e anatomia patológica e o diagnóstico diferencial, conduziram ao provável diagnóstico. Aos 2 meses, dado o baixo impacto estético e funcional do defeito cicatricial, não foi necessária a reconstrução dos lábios.


