Apresentamos o caso de um homem de 24 anos de idade encaminhado para o departamento de cirurgia maxilo-facial da nossa instituição para avaliação de lábio leporino e palato fendido. O paciente não tinha qualquer história de interesse, excepto no caso de cirurgia não especificada para a doença subjacente anos antes, e com hipoplasia malar secundária. Ao exame físico, o paciente teve dismorfia da pirâmide nasal. A análise cefalométrica e estudos de imagem incluindo tomografia computorizada multidetectores (MDCT) confirmaram a presença de hipoplasia maxilar. Foi planeada uma gestão cirúrgica de 2 fases com base em resultados clínicos e radiológicos. Na primeira fase foi realizada uma osteotomia LeFort tipo 1 com colocação de distractores maxilares internos. Após a correcção da relação maxilomandibular, uma segunda fase incluiria provavelmente a extracção de dentes e a reabilitação com implantes dentários. A primeira fase do tratamento foi levada a cabo sem complicações cirúrgicas imediatas.
O paciente apresentou-se 27 dias depois ao serviço de urgência para epistaxe para a qual foram indicadas a embalagem anterior bilateral e a admissão. Foi decidido realizar TCMD após injecção de contraste intravenoso (CIV) para estudo vascular da massa facial, que revelou um pseudoaneurisma de aproximadamente 8 × 9 × 8 mm (diâmetro anteroposterior, transversal e craniocaudal) na fossa pterigopalatina direita com provável origem na artéria maxilar interna ipsilateral.

Durante a admissão, o doente apresentou episódios significativos de hemorragia oral e nasal com importantes consequências hemodinâmicas, para as quais foi realizado um tamponamento subsequente com cateteres de Foley. Um dia depois, foi realizada com intenção terapêutica uma arteriografia selectiva da artéria carótida externa direita, que confirmou a presença do pseudo-aneurisma e a sua dependência da artéria maxilar interna. Foi decidido realizar a embolização na mesma intervenção com cola de cianoacrilato a 50%. O paciente tolerou bem o procedimento e foi transferido para a ala de cirurgia maxilo-facial. Como não houve novos episódios de hemorragia ou alterações hemodinâmicas, 6 dias após a embolização, o paciente teve alta.


