Uma mulher de 80 anos chega à clínica com um tumor submandibular esquerdo indolor que está presente há 2 meses e tem experimentado um crescimento progressivo e uma maior consistência. Não é acompanhada por síndrome constitucional. A única história do doente era de litíase renal e hipertensão arterial. O exame físico revelou uma massa submandibular esquerda de aproximadamente 4 cm de diâmetro, dura em consistência, aderente a planos profundos, que não causava dor à palpação. Não se verificaram alterações na mobilidade cervical ou expressão facial. No exame intra-oral não houve inflamação do chão da boca ou do canal da Wharton. Foi realizada uma aspiração de agulha fina por aspiração de agulha fina (FNA) guiada por ultra-sons, que foi relatada como um carcinoma de natureza indeterminada. Foi solicitada uma ressonância magnética e o relatório era compatível com uma massa submaxilar esquerda heterogénea, com necrose interna, medindo 3 × 4 × 3 cm, que se tinha impresso no chão da boca, sem sinais conclusivos de infiltração da musculatura supra-hioide e que respeitava a córtex óssea mandibular.

Com o diagnóstico de tumor maligno da glândula submaxilar, foi realizada uma dissecção cervical funcional de tipo III esquerda, incluindo o nervo hipoglossal, o músculo digástrico e o ramo marginal do nervo facial esquerdo, com uma mandíbula de mandíbula de aspecto medial esquerdo.
A análise histológica do espécime mostra uma proliferação neoplásica com fronteiras infiltrativas, crescendo em ninhos e cordas, consistindo em células com grande citoplasma e morfologia plasmocitóide e epitelióide. Os núcleos são atípicos com pleomorfismo moderado, nucléolos proeminentes e 11 mitoses/10 campos de alta magnificação. As células estão dispostas dentro de um estroma hialinizado. São vistas extensas áreas de necrose e focos de diferenciação escamosa. Não são vistas estruturas ductais. O estudo imuno-histoquímico mostra que as células neoplásicas são positivas para CKAE1/AE3, actina, calponina, p63, proteína S-100 e GFAP, e negativas para CEA. O índice proliferativo (Ki67) é de 25%. O tumor é completamente ressecado e a distância até à margem de ressecção mais próxima é inferior a 1 mm. Os gânglios linfáticos são negativos para a malignidade. Este relatório é compatível com o diagnóstico de carcinoma mioepitelial da glândula submaxilar pT3-N0, MX.
Na sequência de um consenso multidisciplinar, foi decidida a radioterapia pós-operatória. A dose total de radioterapia recebida foi de 60 Gy, dividida em 30 sessões.
O paciente está a ser acompanhado em clínicas ambulatórias 3 anos após a cirurgia e, após a ressonância magnética e TAC de controlo em série, não foram observados sinais de recidiva de tumores ou metástases.


