Um homem de 30 anos de idade sofreu um acidente enquanto carregava um arpão em casa. Os serviços de emergência foram notificados. Após o protocolo "A, B, C", o exame clínico do paciente mostrou apenas uma ferida penetrante ao nível da região submandibular.
O tamanho aproximado da lança era de 80 cm de comprimento e 1 cm de diâmetro com uma trajectória intracraniana de cerca de 15 cm. Os bombeiros cortam cuidadosamente o arpão para facilitar a transferência do paciente para o hospital.
O paciente era hemodinamicamente estável, alerta e orientado (Glasgow 15), sem défice neurológico e sem hemorragia activa. Havia coágulos de sangue no canal auditivo esquerdo.
Não houve fuga de líquido cerebrospinal da ferida de entrada ou do canal auditivo externo. A radiografia lateral do crânio mostrou a trajectória, direcção e a existência de um mecanismo de barba no arpão. Foi realizada uma varredura de emergência por TC que mostrou a direcção da seta. O orifício de entrada encontrava-se na região submaxilar esquerda e penetrou até ao sifão carotídeo da crista temporal esquerda, passando muito próximo do seio petrosal. A aba do arpão estava localizada ao nível do côndilo mandibular esquerdo no seu lado interior. Sob anestesia geral e entubação nasotraqueal, o paciente foi colocado numa posição supina e neutra da cabeça. A posição do arpão, adjacente ao côndilo mandibular esquerdo, dificultou a abertura oral. Apesar disso, o acesso foi feito intra-oralmente ao nível do pilar da tonsila esquerda. Foi feita uma incisão de 4 cm. Através desta abordagem, o arpão foi exposto ao nível do mecanismo de barbatana. Posteriormente, o mecanismo barba do arpão foi inactivado por meio de uma ligadura de arame de aço.

Finalmente, sob controlo intraoral, o arpão foi extraído na direcção oposta à sua entrada.

Não foi observado qualquer derrame de líquido cerebrospinal da ferida de entrada ou do acesso intraoral. A ferida intraoral foi suturada com vicryl 3/0, a subcutânea com vicryl 4/0 e a ferida submandibular com prolene 4/0.
Imediatamente após a operação, foi realizada uma TAC de seguimento, mostrando apenas uma pequena pneumocefalia.

O paciente foi mantido sob observação durante 24 horas sem mostrar focalização neurológica. Posteriormente, foi transferido para a enfermaria e teve alta no terceiro dia de pós-operatório sem qualquer desordem neurológica. Não foram relatadas complicações.
Um mês mais tarde, foi realizada uma audiometria que revelou uma perda auditiva condutiva de 60% no ouvido esquerdo.
O paciente está agora a viver uma vida normal e está apenas à espera de um aparelho auditivo.


