Trata-se de um paciente do sexo masculino de 52 anos com antecedentes médicos de hipertensão arterial controlada e doença renal crónica de fase V de 6 anos de evolução em hemodiálise 3 vezes por semana que iniciou a sua doença quando apresentou odontia dos incisivos inferiores, disfagia, odynophagia, aumento de volume na dolorosa região submandibular e hipertermia local, razão pela qual o paciente frequentou a Unidade de Cirurgia Oral e Maxilo-facial do Hospital Geral del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" (CBMH). José Gregorio Hernández" (CBMF-HGO); 24 horas depois, dadas as condições clínicas sistémicas do doente e apresentando leucocitose de 27.800 U/mm3, com neutrofilia de 82,4% e creatinina a 7,5 mg/dl, foi decidido interná-lo.
O exame físico revelou esclerose ictérica, um forte aumento de volume com predominância da região submental e bilateral submandibular e uma abertura da boca limitada a cerca de 15 mm. O exame intra-oral revelou edentulismo maxilomandibular parcial, doença periodontal crónica generalizada com mobilidade de grau IV de 3,1 e 4,1, presença de irritantes locais, halitose, alargamento severo do chão da boca e espaço sublingual bilateral com glossoptose.

Em conjunto com os departamentos de Doenças Infecciosas e Medicina Interna, foi iniciado o tratamento empírico com penicilina de sódio cristalina 4.000.000 UI de 6 em 6 horas por via intravenosa e aztreonam 1 g por via intravenosa numa base diária.
Um TAC mostrou uma imagem isodensa no espaço parafaríngeo compatível com um aumento de volume, mostrando uma diminuição do lúmen das vias aéreas na região cervical e corroborando o diagnóstico da angina de Ludwig.

Após 10 dias de tratamento, a evolução foi entorpecida. Uma reavaliação pelo departamento de doenças infecciosas indicou 1 g de vancomicina intravenosa, o que causou uma melhoria clínica significativa no paciente. Após estabilização sistémica do paciente, foi realizada uma exodontia de 3,1 e 4,1 e drenagem cirúrgica dos espaços sublingual, submandibular e submentoniano através de uma incisão bilateral submentoniana e submandibular inferior à basal mandibular, que permitiu o acesso, a comunicação e o estabelecimento de 3 drenos passivos com uma sonda Nellaton para 3 lavagens diárias de solução salina durante 3 semanas.
A evolução do paciente após drenagem cirúrgica e substituição da terapia antibiótica mostrou uma diminuição no aumento do volume e uma estabilização da frequência respiratória. A última hematologia registada revelou uma série branca de 8.600 U/mm3, à custa de neutrófilos (78%), hemoglobina de 9,5 g/dl, hematócrito de 32,7% e creatinina de 6,8 mg/dl. Todas estas condições levaram a uma alta médica.


