Uma criança de quatro anos do sexo masculino foi encaminhada do serviço de diagnóstico da Universidad Mayor para o Hospital Pediátrico Dr. Luis Calvo Mackenna para avaliação de um aumento de volume na área mandibular direita, assintomática e de evolução indeterminada. A mãe relatou que não tinha notado o aumento do volume até ao momento do encaminhamento, e que a criança nunca se queixou de dor ou impotência funcional.
O paciente não tinha antecedentes mórbidos ou cirúrgicos relevantes.
O exame extraoral revelou uma ampliação envolvendo o corpo e o ramo mandibular direito, firme e indolor à palpação, sem qualquer envolvimento da pele. Não houve adenopatias. Também não houve qualquer envolvimento sensorial associado e o exame funcional mandibular foi normal.

Ao exame intraoral, o paciente tinha uma dentição primária completa e um grande aumento de volume envolvendo o corpo e o ramo direito, a mucosa que o cobria não estava danificada, indolor à palpação e dura em consistência.

Na vista panorâmica do Cone Beam, pôde ser observada uma extensa lesão radiolúcida unilocular bem definida, com conteúdo variável de radiopacidades semelhantes às estruturas dentárias, estendendo-se da raiz distal do segundo molar temporal até à área superior do ramo mandibular direito, equivalente a 45mm no sentido mesiodistal, 30mm no sentido vestíbulo-lingual e 35mm no sentido cefalo-caudal. A lesão produziu deslocamento para a borda basilar do primeiro molar permanente, enquanto que o segundo molar permanente não foi observado. A borda anterior do ramo, o cume alveolar e a borda basilar estavam envolvidos. Na secção coronal, a expansão da mesa óssea vestibular e o deslocamento inferior do canal dentário inferior eram particularmente visíveis.

Foi realizada uma biópsia incisional da lesão. O exame histopatológico com hematoxilina-eosina revelou tecido conjuntivo fibroso com áreas de tecido dentário com graus variáveis de calcificação dentinária ou tecido dentinoide, tudo em relação ao epitélio odontogénico. Além disso, foram observadas áreas semelhantes à papila dentária com proliferação epitelial disposta em cordas e ilhotas com periferia semelhante a ameloblastos, e em direcção ao tecido central reminiscente do retículo estrelado. O diagnóstico histopatológico foi FOA.

Com este diagnóstico, foi planeada uma cirurgia definitiva. Sob anestesia geral, a abordagem foi realizada ao nível da borda anterior do ramo mandibular direito. A exposição óssea mostrou uma expansão significativa da mesa óssea vestibular mandibular, sobre a qual foi realizada uma osteotomia para permitir o acesso e subsequente enucleação completa, seguida de condicionamento da cavidade e sutura com Vycril 4.0.

A gestão pós-operatória do paciente envolveu terapia antibiótica e analgesia convencional em conjunto com revulsivos e uma dieta suave. Este último foi prolongado por um mês.
O paciente é mantido com controlos periódicos no período pós-operatório imediato e tardio e, actualmente, após um ano de pós-operatório, encontra-se em muito bom estado.


