Um paciente masculino de 22 anos de idade veio para o departamento de cirurgia maxilo-facial do Hospital San José encaminhado pelo seu dentista para um aumento indolor do volume em relação ao corpo e ramo mandibular esquerdo de evolução indeterminada. O paciente não tinha antecedentes mórbidos ou cirúrgicos.
No exame extra-oral houve um aumento de volume envolvendo o corpo e o ramo mandibular esquerdo que não tinha sido previamente detectado pelo paciente. Não houve envolvimento da pele e não houve adenopatia. Também não houve qualquer envolvimento sensorial associado e o exame funcional mandibular foi normal.

No exame intraoral o paciente apresentou edentulismo parcial devido à ausência do canino inferior esquerdo e molares, e um aumento de volume com uma superfície amassada envolvendo o corpo e o ramo do mesmo lado. A mucosa sobrejacente tinha áreas esbranquiçadas, era indolor à palpação e de consistência dura.

Foi solicitada uma radiografia panorâmica, mostrando uma lesão bem definida, bilocular, radio-opaca, mista, que se estende desde a raiz do incisivo lateral inferior direito até à área média do ramo mandibular esquerdo, equivalente a 12cm no seu maior diâmetro e 4cm no seu menor diâmetro. Incluídos na lesão estavam os germes dos dentes do canino inferior esquerdo, primeiro e segundo molar. A borda anterior do ramo, cume alveolar e borda basilar foram expandidas.

Foi solicitada uma tomografia computorizada que mostrou o desbaste das corticais ósseas, principalmente do osso cortical vestibular. Com base nisto, foi solicitado um modelo estereolitográfico para planear a cirurgia definitiva.

Foi realizada uma biópsia incisional da lesão. O exame histopatológico corado com hematoxilina-eosina mostrou uma lesão constituída principalmente por estroma fibroblástico com celularidade variável, contendo múltiplas estruturas calcificadas de diferentes tamanhos e distribuição irregular. O diagnóstico histopatológico foi FO.

Com este diagnóstico, foi planeada uma cirurgia definitiva. Uma placa de reconstrução 2.4 foi modelada no modelo estereolitográfico e estendida ao nível da borda basilar desde o primeiro molar inferior direito até à área superior do ramo mandibular esquerdo.
A mandíbula foi exposta através de uma abordagem cervical e o segmento mandibular envolvido foi ressecado em bloco, tomando as bordas do tumor como limites. Posteriormente, a reconstrução mandibular foi realizada utilizando um enxerto de fíbula microvascularizado, que foi adaptado à placa de reconstrução e seccionado em três partes para facilitar a sua adaptação à placa.

A gestão pós-operatória do paciente envolveu terapia antibiótica e analgesia convencional, juntamente com revulsivos e uma dieta suave. Este último foi prolongado por um mês.
Após um ano de pós-operatório, o paciente foi submetido a reabilitação oral com a colocação de implantes osseointegrados nos quais foi feita uma prótese híbrida.

O paciente continua a ter check-ups clínicos e radiográficos regulares. Actualmente, após 5 anos, encontra-se em muito bom estado.


